类风湿性关节炎
这是一种 自身免疫性疾病，意味着身体的免疫系统错误地攻击自身的健康组织,主要目标是关节的滑膜。
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主要特点：
- 病因：自身免疫紊乱，具体原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关。
- 好发人群：女性多于男性，通常在30-50岁发病。
- 典型症状：
- 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活,持续数小时甚至更长时间是典型特征。
- 关节肿痛：多呈对称性，即双手、双脚的相同关节（如双手的腕关节、手指关节）同时受累，关节处有明显的红、肿、热、痛。
- 受累关节：主要影响手、腕、足部的小关节，但也可能影响肘、肩、膝、踝等大关节。
- 全身症状：除了关节症状，还可能伴有发热、乏力、体重下降、皮下结节等。
- 化验检查：
- 类风湿因子：阳性率较高,但特异性不强。
- 抗CCP抗体：特异性非常高,是诊断的重要依据。
- 血沉 和 C反应蛋白：通常升高,提示炎症活动。
- 治疗目标：控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏、保护关节功能，常用药物包括：
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布,用于消炎止痛。
- 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特，是治疗的基石,能从根本上控制病情。
- 生物制剂：如阿达木单抗、肿瘤坏死因子抑制剂,对于传统治疗效果不佳的患者效果显著。
痛风
这是一种 代谢性疾病，由体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织中,引发急性炎症反应。
主要特点：
- 病因：高尿酸血症，嘌呤摄入过多（如海鲜、动物内脏、浓汤）或产生过多、排泄减少,导致血液中尿酸水平过高。
- 好发人群：男性远多于女性，常在中年后发病,有家族遗传倾向。
- 典型症状：
- 急性发作：关节疼痛来得非常突然，常在夜间发作，疼痛剧烈，像被“咬”或“撕裂”一样,难以忍受。
- 关节表现：最常影响大脚趾关节（约占50%），其次为足背、踝、膝、腕、手指等关节，发作时关节红、肿、热、痛极其明显。
- 自限性：急性发作通常在几天到两周内自行缓解,进入间歇期。
- 痛风石：长期高尿酸血症会在关节、耳廓、肌腱等部位形成黄白色的痛风石,是慢性痛风的标志。
- 化验检查：
- 血尿酸：在急性发作期可能正常，但多数患者升高。非发作期检测血尿酸更有意义。
- 关节液检查：在关节液中找到尿酸盐结晶是诊断的“金标准”。
- 治疗目标：控制急性发作、降低血尿酸水平、预防痛风石形成和关节损害，常用药物包括：
- 急性期：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。
- 间歇期/慢性期：降尿酸药，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，目标是长期将血尿酸控制在<360 μmol/L（有痛风石者<300 μmol/L）。
类风湿关节炎 vs 痛风：关键区别
| 特征 | 类风湿关节炎 | 痛风 |
|---|---|---|
| 疾病本质 | 自身免疫病 | 代谢病 |
| 病因 | 免疫系统攻击自身关节 | 尿酸结晶沉积 |
| 好发关节 | 对称性小关节（手、腕） | 不对称，大脚趾最常见 |
| 疼痛特点 | 持续性肿痛，晨僵明显 | 突发剧痛，夜间易发，红肿热痛剧烈 |
| 化验检查 | 类风湿因子、抗CCP抗体阳性 | 血尿酸升高，关节液有尿酸盐结晶 |
| 治疗核心 | 免疫抑制剂、生物制剂 | 降尿酸药物、消炎止痛药 |
| 饮食影响 | 无绝对禁忌，均衡饮食即可 | 严格低嘌呤饮食，戒酒 |
如果同时患有两种疾病怎么办？
有些患者可能同时患有类风湿关节炎和痛风,这会给诊断和治疗带来挑战。
- 明确诊断是前提：医生需要通过详细的病史、体格检查、血液检查（包括类风湿因子、抗CCP抗体、血尿酸）和关节液穿刺来明确诊断,不能仅凭症状猜测。
- 治疗需兼顾：
- 痛风急性发作时：优先使用秋水仙碱或小剂量激素来控制痛风发作,因为非甾体抗炎药可能加重类风湿病情或引起胃肠道副作用。
- 类风湿病情活动时：继续使用改善病情的抗风湿药,这是控制类风湿的根本。
- 降尿酸治疗：对于痛风患者，无论是否合并类风湿，长期、平稳地降尿酸都是治疗的关键，药物选择上,别嘌醇和非布司他是常用选择。
- 生活方式调整：
- 低嘌呤饮食：这是痛风患者必须遵守的,对于类风湿患者则有益无害。
- 戒烟限酒：酒精，尤其是啤酒,是痛风发作的重要诱因。
- 规律作息：避免熬夜,过度劳累可能诱发痛风。
- 适度运动：在关节稳定期进行适度运动,有助于保持关节功能。
重要提醒
信息仅供您参考,不能替代专业医疗建议。
- 请务必及时就医：如果您或您身边的人有关节肿痛的症状，特别是疼痛剧烈、反复发作,请到正规医院的风湿免疫科就诊。
- 不要自行诊断和用药：错误的治疗可能会延误病情，甚至加重身体损伤,医生会根据您的具体情况制定最合适的治疗方案。
希望这个详细的解释能帮助您更好地理解这两种疾病！
（图片来源网络，侵删）
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