风湿性多肌痛是一种以肩颈部、盆带区肌肉疼痛和晨僵为主要特征的炎症性疾病，主要影响50岁以上的中老年人，其治疗的核心目标是快速控制炎症、缓解疼痛、改善晨僵，并预防并发症。
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以下是风湿性多肌痛的标准治疗方法,通常遵循一个阶梯式的治疗流程：
核心治疗药物：糖皮质激素
糖皮质激素是治疗风湿性多肌痛的基石和首选药物，对绝大多数患者都极其有效。
起始治疗
- 药物选择：通常使用泼尼松，它的抗炎效力强，且相对易于调节剂量。
- 起始剂量：一般推荐每日15-20毫克，这个剂量通常能在24-48小时内显著缓解疼痛和晨僵，是诊断性治疗的一部分，如果患者症状非常严重，起始剂量可适当提高至每日20-30毫克。
- 服药时间：通常建议早晨一次顿服，这符合人体皮质醇的自然分泌节律，可以最大程度地减少药物对自身肾上腺功能的抑制。
减量治疗
这是治疗过程中最关键的一步,目标是找到能控制症状的最低有效剂量，以减少长期使用激素的副作用。
- 减量原则：缓慢、规律、个体化。
- 减量速度：
- 在症状完全缓解后（通常在开始治疗后2-4周），可以开始尝试减量。
- 通常每2-4周减少2.5-5毫克，从每日15mg减到每日12.5mg，再过2-4周减到每日10mg。
- 当剂量减至每日7.5mg或更低时，减量速度需要更慢，改为每4-8周减少1mg。
- 监测指标：减量过程中需密切观察患者是否出现症状复发（如疼痛、晨僵加重），如果复发，需将剂量恢复到上一个能控制症状的水平，并维持更长时间再尝试减量。
维持治疗
- 最低有效剂量：大多数患者需要长期（通常为1-2年，甚至更长）的低剂量激素维持治疗（通常在每日5-7.5mg或更低）。
- 治疗终点：当患者能够以≤2.5mg/日的剂量维持超过6个月，且病情稳定时，可以考虑尝试停药，停药过程也需要非常缓慢，例如每4周减少0.5-1mg。
辅助治疗药物
当激素治疗效果不佳、患者无法耐受激素副作用，或作为减量时的“桥梁”治疗时，可以考虑使用以下辅助药物。
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改善病情抗风湿药
这类药物起效慢,通常在激素开始减量后使用，以帮助激素顺利减量并维持缓解。
- 甲氨蝶呤：最常用的辅助药物，每周口服一次。
- 来氟米特：也是一种常用的选择。
- 羟氯喹：适用于病情较轻的患者。
生物制剂
主要用于合并巨细胞动脉炎或对传统治疗反应不佳的患者,常用的有托珠单抗和白介素-6受体拮抗剂等。
非甾体抗炎药
- 作用：可作为轻症患者的初始治疗，或与激素联合使用以增强止痛效果。
- 注意：单独使用NSAIDs通常不足以控制中重度PMR的症状，且长期使用也有胃肠道、肾脏等副作用风险。不能替代糖皮质激素。
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗的重要补充,对于提高生活质量至关重要。
物理治疗与康复锻炼
- 目的：保持关节活动度、增强肌肉力量、预防功能障碍。
- 急性期：在疼痛剧烈时，应以休息为主，可在医生指导下进行轻柔的关节活动度练习。
- 缓解期：随着疼痛减轻，应逐渐进行低强度的有氧运动（如散步、游泳、太极）和力量训练，物理治疗师可以制定个性化的锻炼计划。
生活方式调整
- 充分休息：保证充足的睡眠，在急性期避免过度劳累。
- 健康饮食：均衡营养，特别是对于长期使用激素的患者，应注意补充钙和维生素D，以预防骨质疏松。
- 戒烟：吸烟会加重炎症反应，并降低治疗反应。
治疗过程中的监测与注意事项
- 定期随访：患者需要定期返回医院复诊，医生会根据症状变化调整治疗方案。
- 监测副作用：长期使用激素需要定期检查，包括：
- 血压、血糖、血钾。
- 骨密度：评估骨质疏松风险。
- 眼科检查：监测白内障、青光眼。
- 定期体检：关注体重变化、感染迹象等。
- 预防骨质疏松：所有接受长期（>3个月）激素治疗的患者，都应同时补充钙剂和维生素D，对于高危患者，可能需要使用专门的抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）。
- 疫苗接种：在开始激素治疗前，建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，因为激素会降低免疫力，增加感染风险，活疫苗（如带状疱疹疫苗）通常不建议在免疫抑制期间接种。
风湿性多肌痛的治疗是一个长期、精细化管理的过程。
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- 黄金标准：以糖皮质激素为核心，快速控制症状。
- 关键策略：缓慢、个体化地减量激素，寻找最低有效维持剂量。
- 重要辅助：适时使用DMARDs等辅助药物，帮助激素减量。
- 不可或缺：配合物理治疗和生活方式调整，全面康复。
- 安全保障：定期监测和预防并发症是确保治疗安全进行的前提。
最重要的一点是：所有治疗都必须在风湿免疫科医生的指导下进行，患者切勿自行调整或停用药物，尤其是激素，以免导致病情复发或出现严重后果。
