头晕、脑梗患者，该不该吃阿司匹林？

这是一个非常重要且严肃的健康问题,将“头晕”、“脑梗”和“阿司匹林”这三个关键词联系在一起，我们需要非常谨慎地分析，因为这涉及到严重的医疗状况和药物使用。

核心原则：以下信息仅为医学科普和知识普及，不能替代任何专业的医疗建议，如果您或您身边的人出现相关症状，请立即就医！

头晕、脑梗、阿司匹林之间的关系

这三者之间存在着直接且重要的因果关系。

A. 脑梗 (缺血性脑卒中) 是“因”

• 什么是脑梗？ 脑梗，全称“缺血性脑卒中”，俗称“中风”，就是给大脑供血的血管（动脉）被血栓或斑块堵塞了，导致局部脑组织因缺血缺氧而坏死。
• 脑梗为什么会引起头晕？ 头晕是脑梗非常常见的症状之一，原因包括：
  • 前庭系统受损： 负责平衡和空间感的前庭神经核或相关通路（位于脑干和小脑）因为缺血而受损，导致剧烈的眩晕、天旋地转感、恶心呕吐。
  • 小脑梗死： 小脑主要负责协调运动和平衡，小脑梗死会引起明显的平衡障碍、走路不稳、共济失调，患者常主诉为“头晕”、“站不稳”。
  • 脑干梗死： 脑干是生命中枢，也包含重要的神经核团，脑干梗死会影响到多个功能，包括意识、感觉、运动和平衡，常表现为“头晕”或“眩晕”。
  • 大面积脑梗死： 影响到大脑皮层或广泛区域时，也可能引起头晕、意识模糊等症状。

脑梗导致了大脑的某个关键区域“罢工”，这个区域恰好管着平衡，所以就会头晕。

B. 阿司匹林是“药” (治疗与预防)

• 阿司匹林的作用是什么？ 阿司匹林是一种抗血小板药物，它的核心作用是抑制血小板聚集，防止它们“手拉手”形成血栓。
• 在脑梗治疗和预防中，阿司匹林扮演什么角色？
  • 急性期治疗： 对于确诊的缺血性脑梗患者，如果没有禁忌症（如脑出血、严重过敏等），医生会立即使用阿司匹林（有时会联合另一种抗血小板药如氯吡格雷，称为“双抗治疗”），目的是抑制血栓进一步扩大，防止病情恶化。
  • 二级预防： 对于得过脑梗或TIA（短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”）的患者，长期服用阿司匹林是标准治疗方案，目的是预防脑梗的再次复发。

阿司匹林是医生用来对抗血栓、预防脑梗复发的重要武器。

不同情境下的分析与应对

理解了三者关系后,我们需要分情况讨论，因为“头晕”和“阿司匹林”的组合有多种可能性。

已经确诊脑梗，正在服用阿司匹林，现在出现头晕

• 可能原因：

  1. 脑梗进展或复发： 这是最危险的情况，原有的梗塞灶可能扩大，或者大脑其他部位又形成了新的血栓，需要立即就医，评估病情是否需要调整治疗方案。
  2. 脑梗后遗症： 头晕可能是脑梗恢复期或后遗症的一部分，平衡功能尚未完全恢复。
  3. 药物副作用： 阿司匹林最常见的副作用是胃肠道不适，但部分人也可能引起头晕或耳鸣（水杨酸反应）。
  4. 其他问题： 头晕也可能与脑梗无关，比如耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、低血压、颈椎病等。

• 怎么办？

  • 首要原则：不要自行判断！ 立即联系您的主治医生或前往医院急诊。
  • 医生会进行详细的神经系统检查,可能会安排头颅CT或MRI检查，以判断是脑梗进展还是其他原因。

有脑梗风险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等），正在服用阿司匹林预防，现在出现头晕

• 可能原因：

  1. 短暂性脑缺血发作： 这是脑梗的“预警信号”，由于小血栓暂时堵塞了脑血管，症状（包括头晕）在短时间内（通常24小时内）完全恢复，这是极其危险的信号，预示着即将发生脑梗。
  2. 药物副作用： 同上，阿司匹林可能引起头晕。
  3. 其他原因： 同上，耳石症、低血压等。

• 怎么办？

  • 立即就医！ 不要因为症状缓解就掉以轻心，TIA是急诊急症，必须尽快查明原因，调整预防方案，防止真正的脑梗发生。

从未得过脑梗，医生开了阿司匹林预防，现在出现头晕

• 可能原因：

  1. 药物副作用： 阿司匹林引起的头晕。
  2. 与药物无关： 头晕由其他疾病引起，如前庭神经炎、梅尼埃病、贫血、焦虑等。
  3. 不恰当的用药： 是否真的需要服用阿司匹林进行一级预防？阿司匹林有出血风险，并非人人适合，对于没有明确心血管疾病风险的健康人，常规服用阿司匹林弊大于利。

• 怎么办？

  • 首先咨询医生。 向医生说明情况，由医生判断是否需要停药、换药或进一步检查来寻找头晕的真正原因。

关于阿司匹林的重要注意事项

1. 切勿自行用药！ 阿司匹林是处方药，必须在医生指导下使用，没有适应症乱吃，会增加出血风险（如胃出血、脑出血）。
2. 没有“最好”，只有“最适合”。 除了阿司匹林，还有氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛等抗血小板药物，医生会根据您的具体情况（如病情、风险、过敏史）选择最合适的药物。
3. 警惕出血风险： 服用期间注意观察有无黑便、皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等异常，如有发生，立即就医。
4. 胃肠道保护： 为减少对胃的刺激，通常建议饭后服用，如果本身有胃病，医生可能会同时开具胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）。

总结与最终建议

最后的忠告：头晕是身体发出的重要信号，尤其是在与“脑梗”和“阿司匹林”这些关键词相关时，它绝不能被忽视，时间就是大脑，及时的医疗干预是决定预后的关键，请务必寻求专业医生的帮助。