什么是儿童急性风湿热？
儿童急性风湿热是一种继发于A组β溶血性链球菌（如引起“猩红热”或“链球菌性咽炎”的细菌）感染后的全身性、自身免疫性疾病。
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孩子的免疫系统在对抗链球菌感染时，“误伤”了自身的正常组织，特别是心脏、关节、皮肤和大脑，从而引发一系列严重的症状，儿童急性风湿性关节炎是风湿热最常见、最早出现的临床表现之一。
核心病因：链球菌感染与“交叉反应”
- 前期感染：患儿在发病前1-5周，通常有过一次未被有效治疗的A组链球菌感染，如化脓性扁桃体炎或猩红热，当时可能症状不重，或者只是普通感冒，没有用足量、足疗程的抗生素彻底清除细菌。
- 免疫交叉反应：链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节、滑膜等组织的细胞结构非常相似，当免疫系统被激活来清除链球菌时，产生的抗体在“追杀”细菌的同时，也会错误地攻击这些“长得像”的人体正常组织，导致炎症和损伤，这个过程被称为“分子模拟”或“交叉反应”。
儿童急性风湿热的主要临床表现（Jones标准）
风湿热的诊断通常依据经典的“Jones标准”，主要包含主要表现和次要表现,加上证据链球菌感染的证据。
主要表现（其中任意两项，或一项主要表现加两项次要表现，并伴有链球菌感染证据，即可高度怀疑）
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关节炎
- 特点：这是最常见和最早出现的症状，发生率约75%。
- “游走性”：是其最典型的特征，关节炎会从一个关节迅速迁移到另一个关节，比如今天膝盖肿痛,明天就转移到脚踝或手腕。
- “大关节”：主要累及大关节，如膝、踝、肘、腕关节。
- “红、肿、热、痛”：关节出现明显的红肿、发热和剧烈疼痛,孩子常因此拒绝行走或活动患肢。
- 对激素治疗反应极好：一个非常重要的特点是，使用小剂量糖皮质激素（如强的松）后，关节症状可在24-48小时内奇迹般地缓解。
- 不留后遗症：关节炎是暂时性的,发作消退后通常不遗留关节畸形或功能障碍。
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心脏炎
（图片来源网络，侵删）- 最严重的表现，也是风湿热致死、致残的主要原因。
- 可影响心脏的任何部分：心内膜、心肌、心包。
- 症状：心悸、气短、胸闷、胸痛、面色苍白、多汗等。
- 体征：医生听诊可发现心脏杂音（如心尖部收缩期吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全）、心包摩擦音（提示心包炎）、心率异常等。
- 后遗症：反复发作的心脏炎可导致慢性风湿性心脏病，如二尖瓣狭窄或关闭不全,严重影响孩子成年后的生活质量。
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舞蹈病
- 特点：这是一种累及中枢神经系统的表现，多见于5-12岁的女孩。
- 症状：孩子出现不自主、无目的、快速的肌肉抽动，面部表情怪异，手足笨拙，无法完成精细动作，情绪激动时加重,睡眠时消失。
- 注意：舞蹈病可能在其他风湿热症状（如关节炎）消失后数周甚至数月才出现。
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边缘性红斑
- 特点：一种淡红色的、环形的、不痒的皮疹。
- 位置：主要出现在躯干和四肢近端,但绝不侵犯面部。
- 一过性：皮疹时隐时现,可因活动或热敷而变得明显。
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皮下结节
- 特点：豌豆大小、坚硬、无痛的皮下小结节。
- 位置：常出现在关节伸侧、肘部、腕部、膝盖、枕部等骨质隆起处。
- 意义：通常伴有严重的心脏炎。
次要表现
- 发热
- 关节痛（比关节炎轻,只有痛感而无肿胀）
- 血沉增快或C反应蛋白升高（提示炎症）
- 心电图P-R间期延长（提示心脏传导受影响）
如何诊断？
医生会根据以下几点综合判断：
- 详细的病史：询问发病前是否有扁桃体炎、猩红热等病史。
- 典型的临床表现：特别是“游走性大关节炎”和“对激素反应好”的特点。
- 实验室检查：
- 链球菌感染证据：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高是关键指标。
- 炎症指标：血沉、C反应蛋白升高,提示体内存在活动性炎症。
- 心脏检查：心电图和心脏超声至关重要,用于评估是否合并心脏炎及其严重程度。
治疗与预防
治疗原则是：控制链球菌感染、消除关节炎症、防治心脏损害、预防复发。
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控制链球菌感染
- 首选药物：青霉素（如苄星青霉素长效制剂，肌肉注射一针可维持数周效果）或口服青霉素V钾片,疗程需10天以上。
- 青霉素过敏者：可改用红霉素或其他大环内酯类抗生素。
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抗炎治疗
- 非甾体抗炎药：如阿司匹林,用于控制关节炎和发热。
- 糖皮质激素：如强的松，当存在心脏炎或NSAIDs效果不佳时使用，它能快速控制症状,但不能预防心脏瓣膜病变。
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休息
在急性期，特别是有心脏炎时，必须强调卧床休息，减轻心脏负担，待症状和炎症指标恢复正常后,再逐渐恢复活动。
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预防复发（二级预防）—— 这是最关键的一环！
- 为什么重要：风湿热复发一次，心脏损害就会加重一次,反复发作是导致慢性风湿性心脏病的主要原因。
- 方法：使用长效青霉素（苄星青霉素）进行定期肌肉注射。
- 首次发作无心脏炎：预防至少5年，或至21岁（以较长者为准）。
- 首次发作有心脏炎：预防至少10年，或至40岁，甚至终身（需由医生评估）。
- 依从性是生命线：家长必须严格遵守医嘱，绝对不能中断或忘记注射，这相当于给孩子的心脏穿上“防弹衣”。
给家长的建议
- 高度重视“感冒”：孩子感冒发烧，尤其是喉咙剧痛、化脓扁桃体炎时，一定要及时就医，并完成足量、足疗程的抗生素治疗,这是预防风湿热的第一道防线。
- 警惕关节肿痛：如果孩子出现单个或多个关节不明原因的红、肿、热、痛，且“游走”，要立即想到风湿热的可能，尽快带去儿童风湿免疫科就诊。
- 坚持长期预防：一旦确诊为风湿热，二级预防（定期打长效青霉素）必须像吃饭、喝水一样规律，这是对孩子未来健康的长期投资,切不可掉以轻心。
- 定期心脏复查：即使没有症状，也要按照医生要求定期带孩子做心脏超声检查,监测心脏功能的变化。
儿童急性风湿热是一种“链球菌感染后”的免疫性疾病，其关节炎特点是“游走性、大关节、激素反应好”，最可怕的是它对心脏的损害，早期诊断、规范治疗和长期、严格的二级预防是保护孩子心脏、避免残疾的关键。请务必带孩子去正规医院的儿童风湿免疫科就诊！**
