心梗脑梗该不该吃阿司匹林？

阿司匹林是预防和治疗心梗、脑梗的基石药物之一，但必须在医生指导下使用。

下面我将为您详细解释其作用、用法、风险和注意事项。

阿司匹林的核心作用：为什么它能预防心梗和脑梗？

心梗和脑梗（绝大多数类型）的根本原因是动脉粥样硬化，就是血管内壁上形成了不稳定的“斑块”，这些斑块一旦破裂，就会激活血小板，让血小板聚集起来形成血栓，堵塞血管。

• 心梗：冠状动脉（给心脏供血的血管）被血栓堵塞。
• 脑梗：脑部动脉被血栓堵塞。

阿司匹林的作用就是抑制血小板的聚集功能。 它能让血小板变得“不那么粘”，即使斑块破裂，也不容易形成大块的致命血栓，它被称为抗血小板药物。

阿司匹林在心梗和脑梗中的不同应用场景

阿司匹林的使用分为两大类：急救和长期预防。

急救应用（发生心梗或脑梗时）

这是阿司匹林“救命”的关键时刻。

• 疑似心肌梗死时：

  • 作用：如果患者没有禁忌症，立即嚼服300mg阿司匹林，可以显著抑制血栓的进一步扩大，为后续的急救治疗（如溶栓、支架手术）争取宝贵时间。
  • 关键：必须是嚼服，而不是吞服，嚼服能让药物通过口腔黏膜迅速吸收，最快进入血液发挥作用，比吞服起效快得多。
  • 前提：在拨打急救电话后，遵从急救人员的指导服用。不要自行判断，因为有些胸痛可能是主动脉夹层等其他疾病，服用阿司匹林可能有害。

• 疑似缺血性脑卒中（脑梗）时：

  • 情况比心梗复杂：在未明确脑卒中类型之前，绝对不要自行服用阿司匹林！
  • 原因：脑卒中分为两种：
    1. 缺血性脑梗（约占80%）：由血栓引起，可以服用阿司匹林。
    2. 出血性脑出血（约占20%）：由血管破裂引起，此时服用阿司匹林会加重出血，是致命的。
  • 正确做法：立即拨打急救电话，尽快送往医院，医生会通过CT等检查明确诊断，如果确诊为缺血性脑梗，且符合用药指征，才会给予阿司匹林治疗。

长期二级预防（心梗/脑梗后康复期）

这是阿司匹林更常见的应用场景,二级预防指的是已经发生过心梗或脑梗的患者，通过药物等方式预防再次发作。

• 目的：预防心梗、脑梗的复发，以及支架内血栓形成。
• 剂量：长期预防使用的剂量远小于急救剂量，通常是75mg - 100mg，每日一次。
• 用法：通常是长期、终身服用，除非出现不耐受或严重副作用，具体请遵医嘱。
• 联合用药：对于部分高危患者（如放过支架、糖尿病、多支血管病变等），医生可能会建议将阿司匹林与另一种抗血小板药物（如氯吡格雷或替格瑞洛）联合使用，称为“双联抗血小板治疗”（DAPT），以提供更强的保护，但这通常只用于术后早期，之后会调整为单药治疗。

阿司匹林的主要风险和副作用

“是药三分毒”，阿司匹林最显著的副作用是胃肠道刺激和增加出血风险。

1. 胃肠道损伤：

   • 表现：恶心、呕吐、腹痛、消化不良，严重时可导致胃溃疡、胃出血，甚至出现黑便（柏油样便）、呕血等。
   • 对策：
     • 餐后服用：可以减少对胃黏膜的直接刺激。
     • 选择肠溶片：肠溶阿司匹林在肠道内才溶解，能显著减少对胃的刺激。注意：肠溶片应整片吞服，不可嚼碎或掰开。
     • 联合胃保护药物：如果患者有胃病史，医生可能会同时开一些保护胃黏膜的药物（如质子泵抑制剂，PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑等）。

2. 出血风险：

   • 表现：皮肤容易出现瘀斑、刷牙时牙龈出血、流鼻血，严重时可出现内脏出血（如消化道出血、脑出血）。
   • 高危人群：老年人、有出血病史、高血压控制不佳、同时服用抗凝药（如华法林）或其它非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）的患者，风险更高。

3. 其他罕见副作用：如过敏反应（阿司匹林哮喘）、瑞氏综合征（儿童病毒感染时服用风险极高）等。

重要注意事项和总结

1. 遵从医嘱，切勿自行用药：这是最重要的一点，是否需要用、用多大剂量、用多久，都必须由医生根据您的具体病情（如梗塞部位、严重程度、有无其他疾病等）来决定。
2. 没有“神药”，需综合管理：阿司匹林只是预防复发的一环，要有效控制病情，还必须做到：
   • 控制“三高”：严格控制血压、血糖、血脂。
   • 健康生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、保持良好心态。
   • 定期复查：定期去医院复查，让医生评估病情和药物效果。
3. 识别并警惕副作用：在服药期间，注意观察身体变化，一旦出现异常出血（如黑便、血尿、不明原因的皮肤大片瘀斑）或严重胃部不适，应立即停药并就医。
4. 告知医生您的用药史：在看其他疾病或需要做手术、拔牙前，一定要告知医生您正在长期服用阿司匹林，以评估出血风险。

总结表格

希望以上信息能帮助您全面、正确地理解阿司匹林在心梗和脑梗防治中的角色，请务必将健康交给专业医生管理。