心梗脑梗如何有效治疗？

【极其重要的声明】仅为医学科普知识，不能替代任何专业的医疗建议，如果您或您身边的人出现疑似心梗或脑梗的症状，请立即拨打急救电话（在中国是120），争分夺秒送往有救治能力的医院！ 时间就是生命，时间就是大脑/心肌！

核心原则：争分夺秒，时间就是生命

无论是心梗还是脑梗,其治疗的核心都在于尽快开通堵塞的血管，恢复血流，从而挽救濒临死亡的细胞（心肌细胞或脑细胞）。

• 心梗：目标是尽快开通堵塞的冠状动脉，挽救心肌。
• 脑梗：目标是尽快开通堵塞的脑血管，挽救脑组织。

心肌梗死的治疗办法

心梗的治疗分为三个阶段：院前急救、医院内急救、以及后续的康复和二级预防。

院前急救（等待救护车时）

• 立即拨打120：清晰说明患者症状，如“胸痛、大汗、可能心脏病”。
• 让患者休息：立即停止一切活动，就地平卧，保持镇静，减少心脏负担。
• 解开衣领：保持呼吸道通畅。
• 可服用阿司匹林：如果患者没有阿司匹林过敏史、没有活动性出血（如胃出血），且没有医生明确禁止，可以立即咀嚼300mg阿司匹林（通常是3片100mg的肠溶片），咀嚼可以更快吸收，这是为了抗血小板，防止血栓进一步扩大。
• 保持通风：开窗通风，如有条件可吸氧。
• 不要乱用药：不要随意使用硝酸甘油，因为如果血压低，可能会致命。

医院内急救（到达医院后）

这是最关键的阶段,医生会根据病情选择最佳方案：

• 再灌注治疗（核心治疗）：目标是尽快恢复心肌血流。

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 急诊经皮冠状动脉介入治疗：
    • 这是目前最首选、最有效的治疗方法，通过导管技术，从手臂或腿部血管进入，到达堵塞的冠状动脉，然后用球囊扩张狭窄部位，最后植入支架，撑开血管，恢复血流。
    • 时间要求：从患者进入医院到球囊扩张开通血管（D-to-B时间）要求在90分钟内，越快越好。
  • 静脉溶栓治疗：
    • 如果医院不具备急诊PCI的条件,或者患者到达医院时间已超过“黄金时间窗”（通常是发病后12小时内），医生会考虑使用溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶等）通过静脉输注，来溶解血栓。
    • 优点：可以快速给药。
    • 缺点：开通率不如PCI高，且有出血风险（尤其是脑出血）。

• 药物治疗：所有心梗患者都需要接受规范的药物治疗，以稳定病情、防止复发。

  • 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛（通常是“双联抗血小板治疗”，阿司匹林+另一种）。
  • 抗凝药物：如普通肝素、低分子肝素，防止血栓进展。
  • 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降血脂、稳定斑块。
  • β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧量。
  • ACEI/ARB类药物：如贝那普利、缬沙坦，改善心室重构、保护心脏功能。
  • 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

后续康复与二级预防

• 心脏康复：在病情稳定后，进行科学的运动康复、营养指导和心理疏导。
• 长期服药：遵医嘱长期服用上述药物，尤其是“双联抗血小板”和他汀，通常需要持续至少1年。
• 生活方式改变：戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重、规律运动、管理好血压、血糖、血脂。
• 定期复查：定期回医院复查心电图、心脏超声、血脂等。

脑梗（缺血性脑卒中）的治疗办法

脑梗的治疗同样强调“时间窗”，其治疗原则与心梗高度相似。

院前急救（识别与呼救）

• 快速识别症状：牢记“FAST”口诀：
  • F (Face - 脸)：脸是否不对称、口角歪斜？
  • A (Arms - 手臂)：手臂是否能平举，单侧无力下垂？
  • S (Speech - 言语)：说话是否含糊不清、无法表达？
  • T (Time - 时间)：出现上述任何一种症状，立即拨打120！
• 立即拨打120：说明“怀疑脑卒中”。
• 不要喂药喂水：在不确定病情时，喂水或药物可能导致呛咳或误吸，加重病情。
• 记录发病时间：这对医生判断是否溶栓至关重要。

医院内急救

• 核心检查：医生会立即进行头颅CT扫描，目的是排除脑出血，因为脑出血和脑梗的治疗完全相反，确认是缺血性脑梗后，才能进行下一步治疗。

• 再灌注治疗（核心治疗）：

  • 静脉溶栓治疗：
    • 黄金时间窗：发病后5小时内是静脉溶栓的黄金窗口，对于部分患者（如年轻、发病时间在3-4.5小时但符合严格标准），时间窗可适当延长。
    • 药物：常用阿替普酶。
    • 要求：越早越好！每耽误1分钟，就有大量脑细胞死亡。
  • 动脉取栓治疗：
    • 适应症：对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的患者，即使超过了静脉溶栓的时间窗（通常在6-24小时内），只要影像学评估显示脑组织仍有挽救的可能，都可以进行动脉取栓。
    • 方法：通过导管进入脑血管，在血栓处使用支架或抽吸装置，将血栓直接取出，恢复血流，这是近年来脑梗治疗的重大突破。

• 药物治疗：

  • 抗血小板药物：对于不符合溶栓或取栓条件的患者，在发病24-48小时后会开始使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。
  • 他汀类药物：无论是否进行再灌注治疗，所有脑梗患者都需要强化他汀治疗。
  • 控制危险因素：积极控制血压、血糖等。

后续康复与二级预防

• 早期康复：病情稳定后（通常在发病24-48小时后），应尽早开始康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，最大限度地恢复肢体功能和生活能力。
• 长期二级预防：与心梗类似，包括长期服用抗血小板/抗凝药物、他汀类药物，严格控制血压、血糖、血脂，并彻底改变不良生活方式。

总结与对比

再次强调,面对这两种急症，最正确的做法就是立即拨打急救电话，相信专业医生，任何延误都可能导致不可挽回的后果。