核心观点：激素是RA治疗的“双刃剑”，是重要的“桥梁”和“救援队”，但不能作为长期维持治疗的主力。
激素在RA治疗中扮演什么角色？
在类风湿关节炎的治疗中,激素主要有以下几个关键角色：
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“桥梁”作用：
- 场景： 当患者初次确诊RA，病情非常严重，关节肿胀、疼痛剧烈，甚至影响到心肺等重要器官时。
- 作用： 医生会立即使用激素（如口服泼尼松或静脉注射甲泼尼龙）来快速、强效地控制炎症，迅速缓解患者的痛苦，防止关节结构被进一步破坏。
- 目的： 为“慢作用”的抗风湿药物（如甲氨蝶呤、来氟米特等）发挥作用争取宝贵的时间，这些慢作用药物通常需要几周甚至几个月才能达到最佳疗效，而激素则能“顶上”这段时间。
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“救援队”作用：
- 场景： 患者在接受规范治疗（如生物制剂或JAK抑制剂）期间，病情总体稳定，但突然出现某个或某几个关节的急性发作。
- 作用： 医生可能会在受累关节进行局部激素注射，或者短期内、小剂量地口服激素，来快速“扑灭”这次局部或全身的炎症“小火苗”，避免病情全面复发。
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短期控制作用：
- 场景： 在一些特殊情况下，如患者即将进行手术、或出现严重的系统性症状（如发热、乏力）。
- 作用： 短期使用激素可以帮助患者平稳度过这些特殊时期。
激素如何治疗RA？
- 全身给药： 最常用的是口服（如泼尼松片），在病情极其危重时，可能会使用静脉注射（如甲泼尼龙冲击治疗）。
- 局部给药： 关节腔内注射是RA治疗中非常常用且有效的方法，医生将直接向发炎的关节腔内注射激素，药物浓度高，能精准地作用于病变部位，全身副作用相对较小。
激素的优点是什么？
- 起效快： 这是激素最大的优势，口服激素可能在几小时到几天内就能显著减轻关节肿痛，而其他药物需要数周。
- 抗炎作用强： 能强力抑制多种炎症反应，快速控制病情。
- 价格相对便宜： 尤其是与昂贵的生物制剂相比。
激素的缺点和风险（为什么不能长期用？）
长期、大剂量使用激素会带来一系列严重的副作用，因此医生会极力避免这种情况，常见的副作用包括：
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- 代谢紊乱：
- 向心性肥胖（“满月脸”、“水牛背”）： 脂肪重新分布，导致面部和躯干肥胖。
- 高血糖、甚至诱发或加重糖尿病。
- 高血脂、高血压。
- 骨骼系统：
- 骨质疏松： 这是激素最严重的副作用之一，会增加骨折风险。
- 股骨头坏死（骨无菌性坏死）： 虽然不常见，但后果非常严重。
- 感染风险增加： 激素会抑制人体的免疫系统，使患者更容易发生各种感染，且感染后可能更难控制。
- 皮肤问题： 皮肤变薄、容易瘀伤、伤口愈合缓慢。
- 消化系统： 可能诱发或加重胃溃疡、消化道出血。
- 精神神经症状： 长期使用可能导致情绪波动、失眠、焦虑，严重时可诱发精神失常。
- 肾上腺皮质功能抑制： 长期外源性补充激素，会让人体自身的肾上腺“懒惰”，停止分泌激素，如果突然停药，身体无法及时反应，可能引发严重的“肾上腺皮质功能不全危象”，危及生命。长期使用激素必须遵医嘱缓慢减量，不能自行停药。
使用激素的关键原则
- 最小有效剂量： 使用能够控制病情的最低剂量。
- 最短疗程： 尽可能在病情稳定后，尽快减量或停用，将其作为过渡性治疗。
- 联合用药： 激素必须与“慢作用抗风湿药”（DMARDs，如甲氨蝶呤）或生物制剂联合使用，才能更好地控制病情，并允许激素更快地减量。
- 定期监测： 长期使用时，需要定期监测血压、血糖、血脂、骨密度、眼压等指标，以便及时发现和处理副作用。
- 遵从医嘱，切勿自行调整： 减量和停药必须在医生指导下进行，切忌因害怕副作用而突然停药，或因感觉好转而自行加量。
对于类风湿关节炎患者来说,激素是一种非常有效的“救急”和“桥梁”药物，它能迅速缓解痛苦，为其他药物发挥作用创造条件，并能处理急性发作。
由于其潜在的严重副作用,激素的角色是辅助性的、阶段性的，而不是RA治疗的基石，现代RA治疗的核心理念是“达标治疗”（Treat-to-Target），即以控制疾病活动度、达到临床缓解或低疾病活动度为目标，首选的、长期维持治疗的药物是改善病情抗风湿药，包括传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤）、生物制剂和JAK抑制剂。
请务必与您的风湿免疫科医生充分沟通，理解您所使用激素的目的、剂量、疗程以及潜在风险，共同制定最适合您的个体化治疗方案。
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