核心摘要（一句话总结）
阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而在急性心梗和脑梗的急救中起到“溶栓”作用，并在二级预防中降低复发风险，但它不能用于急救，也不是所有人都适合长期服用。
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阿司匹林是如何工作的？（核心机制）
要理解阿司匹林的作用,首先要明白心梗和脑梗的成因。
- 心梗/脑梗的“罪魁祸首”：绝大多数心梗和脑梗（尤其是缺血性脑梗）是由于给心脏或大脑供血的血管内形成了血栓，血栓就像一个“血块”，堵塞了血管，导致下游的组织缺血缺氧，细胞坏死。
- 血栓的“建筑材料”：血栓的主要成分是血小板，当血管内皮受损时，血小板会“激活”并像胶水一样聚集在一起，形成血栓的初始核心。
阿司匹林的作用机制： 阿司匹林通过不可逆地抑制血小板中的环氧合酶-1（COX-1），从而阻止血栓素A2（TXA2）的生成，TXA2是促进血小板聚集的最强物质之一。
- 简单比喻：如果把血小板想象成一群喜欢“手拉手”聚集成团的人，那么阿司匹林就像是给每个人都发了一副“永远分不开”的手套，让他们失去了“拉手”的能力，从而无法聚集成团，也就无法形成血栓。
阿司匹林在心梗和脑梗中的两大应用场景
阿司匹林的应用分为两种情况,这两种情况的用药目的、剂量和人群都完全不同，混淆它们是极其危险的。
二级预防（长期服用，降低复发风险）
这是阿司匹林最广泛、最核心的用途。
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- 目标人群：
- 已经发生过心肌梗死、缺血性脑卒中（脑梗）或短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）的患者。
- 确诊为冠心病（如稳定型心绞痛）、做过心脏支架或心脏搭桥手术的患者。
- 某些高危人群,如糖尿病合并其他心血管风险因素者（需医生评估）。
- 目的：防止血栓再次形成，从而预防心梗、脑梗的复发。
- 剂量：通常是小剂量，即75mg - 100mg，每日一次，这个剂量足以抑制血小板，又能显著降低胃肠道出血等副作用的风险。
- 关键点：这是长期、终身性的治疗，必须遵医嘱，不能擅自停药。 停药可能导致“反跳”现象，增加血栓风险。
急性期治疗（急救，立即使用）
这是阿司匹林在心梗和脑梗急性发作时的救命用途。
- 目标人群：
- 高度怀疑正在发生心肌梗死的患者。
- 高度怀疑正在发生缺血性脑卒中的患者。
- 目的：在血栓形成的早期，迅速抑制血小板聚集，阻止血栓进一步增大，为后续的急救（如溶栓、取栓）争取宝贵时间。
- 剂量：通常是首次负荷剂量，即300mg，应立即嚼服。
- 为什么是“嚼服”？
- 快速吸收：嚼碎后药物在口腔和胃中能更快溶解吸收，迅速进入血液发挥作用。
- 避免首关效应：部分药物在经过肝脏时会被代谢（首关效应），嚼服可以减少这种损失，提高生物利用度。
- 关键点：
- “怀疑”即可服用：在救护车到来前，如果患者出现心梗（如持续胸痛、大汗、濒死感）或脑梗（如FAST原则：Face面部歪斜、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time时间紧迫）的典型症状，应立即嚼服300mg阿司匹林。
- 这不是诊断：服用阿司匹林不等于治疗，它只是急救措施。必须立即拨打急救电话（120），让专业医生进行诊断和治疗。
- 禁忌症：如果患者是脑出血，服用阿司匹林将是致命的！在急救时，医生会优先判断是缺血性还是出血性卒中，在等待专业救援时，如果高度怀疑是心梗，嚼服阿司匹林的获益远大于风险；如果是脑梗，同样需要医生快速判断，普通人无法100%区分，所以核心是快速呼叫急救。
重要注意事项和风险（副作用）
阿司匹林是“双刃剑”，在带来益处的同时，也有显著的风险。
主要风险：出血
由于阿司匹林抑制了血小板功能,它会增加出血的风险。
- 最常见的副作用：胃肠道损伤，可引起恶心、呕吐、腹痛，严重时导致胃溃疡、胃出血，长期服用阿司匹林的患者通常建议：
- 饭后服用,以减少对胃黏膜的直接刺激。
- 与胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂）同服，特别是有胃溃疡病史或高龄患者。
- 严重的副作用：
- 颅内出血（脑出血）：风险相对较低，但一旦发生后果严重。
- 其他部位出血：如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑，严重时可能导致内脏出血。
谁不能使用阿司匹林？（禁忌症）
以下人群应在医生指导下禁用或慎用阿司匹林：
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- 过敏者：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药（如布洛芬）过敏者。
- 活动性出血者：如胃溃疡出血、脑出血、眼底出血等。
- 凝血功能障碍者：如血友病。
- 严重肝肾功能不全者：药物代谢和排泄会受影响，增加出血风险。
- 正在服用其他抗凝药者：如华法林、利伐沙班等，合用会极大增加出血风险，必须在医生严密监控下进行。
- 哮喘患者：部分哮喘患者服用阿司匹林可能诱发“阿司匹林哮喘”。
- 儿童和青少年：病毒感染（如流感、水痘）期间服用阿司匹林可能引发罕见的瑞氏综合征，严重可致死。
特别提醒：阿司匹林 vs. 其他抗血小板药
- 氯吡格雷（波立维）：也是常用的抗血小板药，作用机制与阿司匹林不同，两者常联合使用（如心脏支架术后），以增强抗血小板效果，但出血风险也会相应增加。
- 替格瑞洛（倍林达）：新一代抗血小板药，起效更快，效果更强，但出血风险和副作用（如呼吸困难）也更高。
- 选择：具体用哪种药、用多大剂量、用多久，都必须由医生根据患者的具体病情（如心梗还是脑梗、是急性期还是稳定期、是否合并其他疾病等）来决定。切勿自行购买和更换。
总结表格
| 项目 | 二级预防 | 急性期治疗 |
|---|---|---|
| 目的 | 预防心梗、脑梗复发 | 急救，阻止血栓增大 |
| 目标人群 | 已有心梗、脑梗、冠心病史的患者 | 高度怀疑正在发生心梗或脑梗的患者 |
| 剂量 | 小剂量：75mg - 100mg/天 | 首次负荷量：300mg，立即嚼服 |
| 用药时长 | 长期、终身（遵医嘱） | 一次性，后续由医生决定 |
| 核心原则 | 严格遵医嘱，不能擅自停药 | 立即拨打120，在等待救援时使用 |
再次强调： 关于阿司匹林的所有信息都不能替代专业医疗建议，如果您或您身边的人出现相关症状，请立即寻求专业医疗帮助，如果您正在服用阿司匹林，请务必遵循医生的指导，不要自行调整剂量或停药。
