阿司匹林能防心梗脑梗吗？风险与获益如何平衡？

核心要点速览

1. 心梗和脑梗：都是血管被“血栓”堵塞导致的严重疾病，一个发生在心脏,一个发生在大脑。
2. 阿司匹林：是一种抗血小板药物，能抑制血小板聚集，从而“稀释”血液,减少血栓形成的风险。
3. 关系：阿司匹林是预防心梗和脑梗的基石药物，但在急性发作时使用需要极其谨慎,必须由医生判断。

第一部分：认识心梗和脑梗

可以把我们的血管想象成家里的水管,血液是水流。

心肌梗死 (心梗)

• 病因：为心脏供血的冠状动脉（心脏的水管）因动脉粥样硬化（水管壁上长了斑块）而变得狭窄，斑块破裂后，会激活血小板，迅速形成血栓（一个血块）,完全堵死了血管。
• 结果：心肌细胞（心脏的肌肉细胞）因缺血缺氧而坏死，导致心脏功能受损,严重时可致命。
• 典型症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛、胸闷、气短、出冷汗、左肩或左臂放射性疼痛等。

脑梗死 (脑梗，缺血性脑卒中)

• 病因：为大脑供血的脑血管（大脑的水管）同样可能因动脉粥样硬化或其它原因形成血栓，堵塞了血管，也可能是身体其他部位（如心脏）的血栓脱落,随血流堵到了脑血管里。
• 结果：大脑的神经细胞因缺血缺氧而死亡，导致相应脑功能丧失，如偏瘫、失语、意识障碍等。
• 典型症状：FAST原则：
  • F (Face - 脸)：脸歪一边,嘴角不对称。
  • A (Arms - 手臂)：单侧手臂无力,无法举起。
  • S (Speech - 语言)：说话含糊不清或无法说话。
  • T (Time - 时间)：出现以上症状,立即拨打急救电话！

共同点：两者都与血栓形成直接相关，是“缺血性”疾病。

第二部分：阿司匹林的角色——双刃剑

阿司匹林在心血管疾病领域扮演着至关重要的角色,但必须正确使用。

阿司匹林的作用机制

• 它的主要作用是抑制血小板的功能，血小板是血液中负责“止血”的细胞，当血管受损时,它们会聚集在一起形成血栓。
• 阿司匹林能让血小板变得“不那么粘”，从而减少血栓的形成，起到“抗凝”或“抗栓”的作用。

阿司匹林的两大应用场景

预防（二级预防）——这是阿司匹林的核心价值

对于已经发生过心梗、脑梗，或者确诊了冠心病、动脉粥样硬化等疾病的患者，医生通常会建议长期服用小剂量阿司匹林（通常是75-100mg/天）。

• 目的：防止病情复发,预防第二次心梗或脑梗。
• 原理：这些患者的血管本身就有问题，形成血栓的风险很高，阿司匹林通过抑制血小板，降低血栓形成的可能性，相当于给血管“上了保险”。
• 重要提示：这是在医生评估了获益大于风险（主要是出血风险）后，才给出的长期治疗方案。患者切勿自行决定服用。

急救（急性期）——这是一个常见的误区

问题： 如果怀疑自己或家人心梗/脑梗,能不能立即服用阿司匹林？

答案：区分情况，至关重要！

• 对于疑似心梗：可以，但要谨慎。

  • 原因：绝大多数心梗是由冠状动脉内的血栓引起的，阿司匹林可以抑制血小板,帮助溶解或阻止血栓进一步增大。
  • 操作：在急救人员电话指导下，如果没有阿司匹林过敏史、没有活动性出血（如胃出血）、没有近期大手术史等禁忌，可以立即咀嚼300mg的阿司匹林（通常是3片100mg的肠溶片，必须嚼碎才能快速吸收），这被称为“现场自救”。
  • 核心：同时必须立即拨打急救电话！ 服药不能替代专业救治。

• 对于疑似脑梗：绝对不要自行服用！

  • 原因：脑梗分为两种主要类型：血栓性和出血性。
    • 血栓性脑梗（约占80%）：由血管堵塞引起,阿司匹林是合适的。
    • 出血性脑梗（脑出血，约占20%）：是脑血管破裂出血，此时血液已经流到了大脑组织里，如果再服用阿司匹林这种抗血小板药，会加重出血，使病情急剧恶化,可能致命。
  • 操作：在医生通过CT等影像学检查明确是缺血性脑梗之前，绝对不能给患者服用阿司匹林或其他任何活血化瘀的药物,错误用药的后果非常严重。

第三部分：重要风险与注意事项

阿司匹林是把“双刃剑”，主要风险是出血。

1. 消化道出血：最常见的副作用，阿司匹林会刺激胃黏膜，长期服用可能导致胃炎、胃溃疡，甚至出血，通常建议餐后服用，或与胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）同服。
2. 颅内出血、牙龈出血、皮下瘀斑：其他部位的出血风险也会增加。
3. 禁忌人群：
   • 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者。
   • 有活动性消化道溃疡/出血者。
   • 有出血性疾病（如血友病）者。
   • 近期有脑出血或其它内脏出血病史者。
   • 严重肝肾功能不全者。
   • 近期有重大手术或外伤者。

总结与关键信息

也是最重要的一句话：

关于阿司匹林的任何决定，包括是否需要预防性服用，以及怀疑心梗/脑梗时是否应该服用，都必须由专业医生来评估和判断，请勿自行诊断和用药，以免造成无法挽回的后果。