强直性脊柱炎是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，但通过规范、科学的治疗，完全可以有效控制病情、缓解症状、延缓疾病进展，让患者维持正常的生活和工作能力。
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以下是强直性脊柱炎治疗的详细方案,遵循国际通行的治疗原则。
核心治疗目标
- 控制炎症： 减轻或消除关节和脊柱的疼痛、僵硬和肿胀。
- 延缓/阻止进展： 防止脊柱、骶髂关节等部位的骨融合和畸形，维持脊柱的活动功能。
- 功能康复： 通过锻炼和物理治疗，最大限度地保持身体功能，改善生活质量。
- 处理并发症： 预防和治疗眼部（如葡萄膜炎）、心血管等关节外的病变。
治疗方案（“金字塔”与“达标治疗”相结合）
治疗是一个综合性的过程,需要患者、风湿免疫科医生、物理治疗师等多方协作。
基础治疗（基石）
这是所有治疗的基础,贯穿始终。
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患者教育与生活方式管理：
（图片来源网络，侵删）- 了解疾病： 患者需要充分了解自己的疾病，知道它是什么、会如何发展、如何治疗，这能极大地减轻焦虑，提高治疗依从性。
- 戒烟： 至关重要！ 吸烟会显著加重病情，增加脊柱活动度丧失和肺部受累的风险，必须戒烟。
- 合理作息： 保证充足睡眠，避免过度劳累。
- 注意保暖： 避免受凉，寒冷可能诱发或加重疼痛。
- 心理调适： 慢性病可能带来心理压力，保持积极乐观的心态非常重要。
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物理治疗与康复锻炼（治疗的灵魂）：
- 重要性： 药物控制炎症，而锻炼是维持和恢复功能的关键，长期不活动会导致脊柱僵硬、肌肉萎缩和关节融合。
- 原则： 持之以恒、循序渐进、个体化。
- 核心锻炼：
- 伸展运动： 重点拉伸脊柱、胸廓和髋部，如：猫式伸展、抱膝触胸、扩胸运动、腰部旋转等。
- 强化运动： 增强核心肌群（腹部、背部肌肉）的力量，以更好地支撑脊柱，如：平板支撑、小燕飞（需在医生指导下进行，避免加重病情）。
- 姿势训练： 时刻保持良好姿势！
- 站立： 挺胸收腹，避免含胸驼背。
- 坐姿： 选择有靠背的椅子，腰后放一个靠垫，保持脊柱直立。
- 睡姿： 首选硬板床，避免过软的床垫。仰卧时可在膝下垫一个枕头，侧卧时两膝间夹一个枕头，以保持脊柱生理曲度。
- 建议： 最好在专业的物理治疗师指导下制定个人锻炼计划。
药物治疗（核心武器）
药物治疗主要用于快速控制炎症,缓解疼痛，医生会根据病情活动度选择药物。
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非甾体抗炎药：
- 一线治疗药物： 这是治疗强直性脊柱炎的基石和首选药物，它们能有效缓解疼痛和晨僵。
- 常用药物： 塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康、洛索洛芬钠等。
- 使用原则： 足量、足疗程使用，如果一种效果不佳，可以在医生指导下换用另一种，长期使用需注意胃肠道、心血管和肾脏的副作用，遵医嘱定期复查。
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改善病情抗风湿药：
（图片来源网络，侵删）- 与传统DMARDs（如甲氨蝶呤）不同： 对于以外周关节炎（如膝关节、踝关节）为主要表现的患者，柳氮磺吡啶可能有一定效果，但对于中轴脊柱病变，传统DMARDs通常无效。
- 生物制剂（革命性进展）： 这是近20年来治疗AS最重要的突破，尤其对于传统NSAIDs治疗效果不佳的患者。
- 作用机制： 精准地靶向抑制关键的炎症因子（如TNF-α, IL-17）。
- 常用药物：
- TNF-α抑制剂（“生物制剂一代”）： 阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、司妥珠单抗等，是目前最常用、证据最充分的生物制剂。
- IL-17A抑制剂（“生物制剂二代”）： 司库奇尤单抗、依奇珠单抗等，对于TNF-α抑制剂疗效不佳或不耐受的患者，是很好的选择。
- 优点： 起效快、疗效显著，能很好地控制炎症，阻止影像学进展。
- 缺点： 价格昂贵，需要注射或静脉输注，有增加感染（如结核）等风险，用药前需进行筛查（如结核、肝炎）。
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JAK抑制剂：
- 新型口服靶向药物： 如托法替布、乌帕替尼等。
- 特点： 口服方便，作用机制与生物制剂不同，可作为生物制剂之外的另一种选择。
- 注意： 同样存在感染等风险，需在医生指导下使用。
外科治疗（终极手段）
对于极少数出现严重并发症的患者,才需要考虑手术。
- 人工髋关节置换术： 当髋关节严重受损，导致剧烈疼痛和功能丧失时，这是最有效的手术方式。
- 脊柱矫形手术： 对于脊柱已经发生严重畸形（如驼背），且严重影响生活质量的患者，可以考虑手术矫正，但手术风险高，技术要求高，需严格评估。
治疗流程与策略
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诊断初期：
- 明确诊断（结合临床症状、血液检查HLA-B27、影像学检查如MRI或X光）。
- 开始NSAIDs治疗,并立即启动康复锻炼计划。
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NSAIDs治疗2-4周后评估：
- 有效： 症状明显缓解，继续按需服用NSAIDs，并坚持锻炼。
- 无效/部分有效：
- 换用另一种NSAIDs再尝试。
- 如果效果仍不佳,或患者有预后不良因素（如高CRP水平、MRI显示明显炎症），应考虑启动生物制剂治疗。
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生物制剂治疗：
- 在风湿免疫科医生指导下,进行全面评估和筛查后开始使用。
- 定期复查,监测疗效和安全性。
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长期管理：
- 这是一个长期的过程,需要定期（如每3-6个月）到风湿免疫科门诊复查，评估病情活动度，调整治疗方案。
- 永远不要自行停药，尤其是生物制剂，突然停药可能导致病情反弹。
强直性脊柱炎的治疗是一个“四位一体”的综合管理：
- 教育是前提： 理解并接纳疾病。
- 锻炼是核心： 维持功能，防止畸形。
- 药物是关键： 快速控制炎症，阻止进展。
- 随访是保障： 定期评估，动态调整。
最重要的一点：请务必到正规医院的风湿免疫科就诊，与您的医生建立长期、信任的合作关系，共同制定最适合您的个体化治疗方案。 不要轻信偏方，以免延误病情，通过科学规范的治疗，绝大多数强直性脊柱炎患者都能拥有高质量的生活。
