类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,它攻击身体的关节，导致慢性、对称性的滑膜炎，最终可能造成关节软骨和骨头的破坏，导致关节畸形和功能丧失，膝关节是类风湿关节炎最常累及的大关节之一，其治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、防止关节破坏和残疾。
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治疗是一个综合性的、长期的过程，需要患者与医生（通常是风湿免疫科医生）紧密合作。
治疗的核心原则
- 早期诊断、早期治疗：在关节出现不可逆损伤之前开始治疗，是获得最佳预后的关键。
- 达标治疗：治疗的目标不仅仅是缓解症状，而是达到临床缓解或低疾病活动度，即“把炎症降到最低”。
- 联合用药：单一药物往往难以控制病情，通常需要多种药物联合使用。
- 个体化方案：根据患者的疾病活动度、病情严重程度、合并症和经济状况等因素，制定个性化的治疗方案。
- 全程管理：RA是一种慢性病，需要长期、持续的管理和随访。
治疗的主要方法
药物治疗
这是RA治疗的基石,主要分为以下几类：
A. 改善病情抗风湿药
这是治疗RA的核心药物,能够从根本上抑制免疫系统的异常活动，控制炎症，阻止或延缓关节破坏。
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- 传统合成DMARDs (csDMARDs)：
- 甲氨蝶呤：是RA治疗的“锚定”药物，通常作为首选，它起效较慢（需要数周至数月），但疗效确切。
- 来氟米特：也是常用的一线药物，可作为甲氨蝶呤不耐受或无效时的替代选择。
- 柳氮磺吡啶 和 羟氯喹：常用于病情较轻的患者，或与其他药物联合使用。
- 生物制剂DMARDs (bDMARDs)：
- 这类药物是利用生物技术制造的,能更精准地靶向免疫反应中的特定炎症因子（如TNF-α, IL-6, IL-17等）。
- TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等，是目前应用最广泛的生物制剂。
- IL-6受体抑制剂：如托珠单抗，对TNF-α抑制剂无效的患者有效。
- 其他：如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等，属于靶向合成DMARDs，口服方便）、CTLA4-Ig（阿巴西普）等。
- 靶向合成DMARDs (tsDMARDs)：主要指JAK激酶抑制剂，作用机制类似生物制剂，但为口服小分子药物，使用方便。
B. 糖皮质激素
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速缓解疼痛和肿胀。
- 使用原则：
- “桥梁”作用：在DMARDs起效前，短期使用（数周至数月）以快速控制症状。
- 局部注射：对于单个严重受累的膝关节，可以关节腔内注射糖皮质激素，能迅速、有效地缓解局部炎症和疼痛，但一年内注射次数通常不超过3-4次。
- 避免长期大剂量口服：因其副作用较多（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等），不作为长期维持治疗的首选。
C. 非甾体抗炎药
- 作用：如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等，主要用于缓解疼痛和减轻炎症。
- 定位：作为“辅助”药物，在疾病急性发作期或等待DMARDs起效时使用，以改善症状。它们不能阻止疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、心血管和肾脏等副作用。
关节腔内注射治疗
除了上述的糖皮质激素注射,对于膝关节积液严重、疼痛剧烈的患者，医生有时会考虑：
- 玻璃酸钠（透明质酸）注射：俗称“润滑剂”，可以起到润滑关节、缓解疼痛的作用，但其对RA本身的治疗作用有限，更多是辅助对症治疗。
- 富血小板血浆注射：利用患者自身血液中富含生长因子的血浆来促进组织修复，是一种新兴的治疗方法，证据仍在积累中。
外科手术治疗
当关节破坏严重,药物和保守治疗无法控制疼痛、改善功能时，可考虑手术治疗。
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- 膝关节镜清理术：对于伴有机械性症状（如关节内游离体交锁）的患者，可以进行关节镜检查和清理，但对于RA滑膜炎本身，效果是暂时的。
- 胫骨高位截骨术：适用于伴有膝关节力线异常（如内翻畸形）的年轻、活动量较大的患者，通过改变力线来缓解疼痛，延缓关节置换的时间。
- 人工全膝关节置换术：是终末期RA膝关节炎的标准和有效治疗，当关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限时，通过手术置换人工关节，可以显著缓解疼痛、恢复关节功能，极大提高生活质量。
康复治疗与生活方式调整
这是综合治疗中不可或缺的一环,贯穿于疾病管理的始终。
- 物理治疗：
- 目的：保持关节活动度、增强肌肉力量、减轻疼痛。
- 方法：在物理治疗师指导下进行关节活动训练、肌力训练（如股四头肌等长收缩）、热疗、冷疗、超声波、经皮神经电刺激等。
- 作业治疗：
- 目的：帮助患者适应日常生活，保护关节，提高生活自理能力。
- 方法：教授关节保护技巧、使用辅助工具（如长柄取物器、开瓶器）、定制矫形器（如膝踝足矫形器KAFO）以稳定关节、提供生活改造建议。
- 生活方式调整：
- 休息与活动平衡：在疾病急性期充分休息，缓解期进行适度、规律的低冲击性运动，如游泳、散步、骑自行车，避免爬山、跳跃等剧烈运动。
- 合理饮食：保持均衡营养，地中海饮食模式被认为对炎症有益，戒烟至关重要，吸烟会加重RA病情并降低药物疗效。
- 体重管理：减轻体重可以显著降低膝关节的负重，缓解疼痛。
总结与建议
治疗类风湿膝关节炎是一个系统工程，需要患者树立信心，积极配合。
- 立即就医：一旦出现持续性的关节肿痛（尤其是晨僵超过1小时），请务必去风湿免疫科就诊，进行规范诊断。
- 相信医生，遵从医嘱：与医生建立长期、互信的合作关系，严格按时服药，定期复查（监测疾病活动度和药物副作用）。
- 综合治疗：不要只依赖止痛药，要接受包括DMARDs、康复、生活方式在内的综合治疗方案。
- 保持积极心态：慢性病管理是一场“持久战”，良好的心态对控制病情至关重要。
通过科学、规范、个体化的综合治疗，绝大多数类风湿膝关节炎患者的病情可以得到良好控制，能够正常生活和工作。
