“Fazekas”并不是一种脑梗死的类型，而是一个评估脑白病变更严重程度的分级系统。
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您可以这样理解：
- 脑梗死：是“事件”,即大脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死。
- 脑白质病变：是“结果”或“伴随现象”，即脑白质区域因为缺血、老化、高血压等原因发生的微小损伤、脱髓鞘等改变，在影像学上（MRI）表现为高信号。
- Fazekas分级：是“尺子”，用来量化评估这个“结果”的严重程度。
什么是Fazekas分级？
Fazekas分级，也称为 Fazekas量表，是神经影像学，特别是磁共振成像中，用来评估脑白质病变严重程度最常用、最经典的标准之一，它由Ivan Fazekas等人在1987年提出，主要根据T2加权像或FLAIR（液体衰减反转恢复）序列上的影像特征进行分级。
这个分级系统主要关注两个部位的病变：
- 脑室周围白质
- 深部白质
Fazekas分级的具体标准
Fazekas评分分为0-3分，分数越高,代表脑白质病变越严重。
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Fazekas 0级 (正常)
- 影像表现：脑室周围和深部白质无病变，或仅有微小的、点状的、无融合的高信号灶。
- 临床意义：基本正常，或仅有极轻微的、无临床意义的改变。
Fazekas 1级 (轻度病变)
- 影像表现：
- 脑室周围：出现“晕状”或“帽状”的病变,即高信号围绕在脑室边缘。
- 深部白质：出现点状、局灶性的高信号,但无融合。
- 临床意义：病变程度较轻，通常与年龄增长和轻度高血压有关,临床症状不明显或非常轻微。
Fazekas 2级 (中度病变)
- 影像表现：
- 脑室周围：病变开始融合，形成片状或斑片状的高信号,但不完全环绕整个脑室。
- 深部白质：出现斑片状、部分融合的高信号病灶。
- 临床意义：病变程度中等，与长期高血压、糖尿病、脑血管病风险因素密切相关，开始出现一些临床症状，如轻度认知功能下降、步态不稳、情绪变化等。
Fazekas 3级 (重度病变)
- 影像表现：
- 脑室周围：病变广泛融合，形成大片状或弥漫性的高信号，并且完全环绕脑室，像一件“白大衣”（Confluent lesions, extending into the deep white matter, often appearing as a "white coat" around the ventricles）。
- 深部白质：深部白质也出现大片状融合的病变。
- 临床意义：病变非常严重，通常与严重的脑血管病、显著的认知障碍（如血管性痴呆）、步态障碍、尿失禁等有很强的关联。
Fazekas脑梗与临床的关系
现在我们把“脑梗”和“Fazekas分级”联系起来，一个脑梗死患者，在进行头颅MRI检查时,医生报告里可能会同时出现：
- 急性脑梗死灶：描述本次发病导致的新鲜梗死部位、大小和形态。
- Fazekas分级：描述患者脑内长期存在的、陈旧性的脑白质病变的严重程度。
为什么这很重要？
Fazekas分级的高低,对于脑梗死患者的评估和预后判断有重要价值：
- 反映脑血管基础状况：高Fazekas分级（如2-3级）通常意味着患者存在长期的、严重的高血压、糖尿病、小血管病变等基础问题,这些是导致脑梗死的根本原因之一。
- 预测复发风险：Fazekas分级越高，说明脑血管的“土壤”越差，未来再次发生脑梗死或其他脑血管事件（如脑出血）的风险也越高。
- 评估神经功能预后：重度脑白质病变会破坏大脑神经网络，影响信息传递，即使本次梗死灶不大，患者也可能因为“底子差”而表现出严重的神经功能缺损（如瘫痪、失语、认知障碍等）,且恢复较慢。
- 指导治疗策略：
- 对于Fazekas分级高的患者，医生会更加强调二级预防，即严格控制血压、血糖、血脂,并建议患者长期服用抗血小板或抗凝药物。
- 在评估是否进行溶栓或取栓等积极治疗时，医生也会综合考虑患者的整体脑健康状况,重度白质病变可能会增加治疗风险。
- Fazekas不是脑梗的类型，而是评估脑白质病变严重程度的“尺子”。
- 脑梗是“树干”，是本次发病的主要事件；Fazekas分级是“土壤状况”,反映了导致脑梗的基础病变和长期影响。
- 在影像报告上看到“Fazekas X级”，不要惊慌，它描述的是大脑的“老旧程度”和“血管健康度”。
- 对于脑梗患者，Fazekas分级是一个重要的预后指标，分数越高，说明脑血管基础越差,未来管理需要更加严格。
如果您或您的家人看到这样的报告，建议咨询神经内科医生，结合您的具体情况（如梗死部位、临床症状、基础疾病等）进行综合评估和制定治疗方案。
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