脑梗究竟分哪几种类型？

1. 病因分型（为什么会堵？） - 这是最重要的分类，决定了治疗方案和二级预防策略。
2. 发病机制（怎么堵的？） - 描述了堵塞物是如何形成的。
3. 临床分型/影像学分型（堵在哪里？范围多大？） - 这决定了患者的症状和严重程度。

下面我们逐一展开。

按病因分型（TOAST分型） - 最核心的分类

这是目前国际上最广泛使用的脑梗死病因分型方法,它将脑梗的病因主要分为五大类，医生明确病因，才能进行最有效的治疗，防止复发。

大动脉粥样硬化性

这是最常见的原因,约占所有脑梗的40%。

• 病因：由于供应大脑的主要动脉（如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等）的血管壁上形成了动脉粥样硬化斑块，这些斑块就像水管里的水垢，一旦破裂或脱落，就会形成血栓，堵塞血管。
• 特点：通常发病年龄较大，常伴有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，梗死灶往往较大，位于大动脉的供血区。

心源性

这是第二大常见原因,约占20%-30%。

• 病因：心脏内形成了血栓，血栓脱落随血流进入大脑，堵塞了脑血管，最常见的心脏问题是心房颤动（房颤），心房不规律地颤动时，血液容易在心房内淤积形成血栓，其他原因还包括心肌梗死、心脏瓣膜病、心脏肿瘤等。
• 特点：栓子（血栓）可能堵塞大脑任何地方的血管，梗死灶可以很大，也可以很小（多发），有时呈“跳跃性”分布。

小动脉闭塞性

也称为“腔隙性脑梗死”，非常常见。

• 病因：堵塞的是大脑深部的小穿通动脉，这些小动脉的病变主要是高血压引起的玻璃样变或脂质透明变性，导致血管壁增厚、管腔狭窄最终闭塞。
• 特点：梗死灶很小（通常小于1.5厘米），症状相对较轻，如纯运动性轻偏瘫、感觉障碍、共济失调等，但反复发作可能导致血管性痴呆。

其他明确病因

指一些少见但原因明确的疾病导致的脑梗。

• 病因：
  • 血管炎：血管壁发生炎症。
  • 动脉夹层：血管壁撕裂，形成血肿压迫真腔。
  • 高凝状态：如血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等导致血液容易凝固。
  • 特殊感染：如梅毒、结核、真菌等感染血管。
  • 药物滥用：如可卡因、安非他命等。
  • 放射治疗后等。

原因不明

经过详细检查后,仍然无法确定明确病因的脑梗。

• 病因：可能是因为检查手段有限，或者存在多种因素的轻微作用，未达到诊断标准。

按发病机制分型（根据堵塞物的来源）

这个分类与病因分类高度相关,但更侧重于“堵塞物”是怎么来的。

血栓形成型

• 机制：在原有动脉粥样硬化狭窄的基础上，局部逐渐形成血栓，逐渐扩大，最终完全堵塞血管，这个过程是渐进性的，有时在几小时甚至几天内症状会逐渐加重。
• 对应病因：主要对应大动脉粥样硬化性。

栓塞型

• 机制：身体其他部位（最常见是心脏）的栓子（血栓、脂肪、空气等）突然脱落，随血流冲入并堵塞了相对正常的脑血管，这个过程是突发性的，症状在数秒到数分钟内达到高峰。
• 对应病因：主要对应心源性，也可来源于大动脉粥样硬化斑块的碎片（动脉-动脉栓塞）。

血流动力学型

• 机制：在严重脑血管狭窄的基础上，因为血压突然下降（如休克、降压药过量、严重脱水等），导致狭窄远端的脑组织血流供应不足，发生缺血性梗死。
• 特点：常发生在分水岭区（即两条主要血管供血的交界区），称为“分水岭梗死”。

腔隙性梗死

• 机制：基本等同于小动脉闭塞性梗死，是深部小血管的病变直接闭塞所致。

按临床和影像学分型（根据病变部位和大小）

这个分类直接关系到患者的临床表现和预后。

根据病变血管（部位）

• 颈内动脉系统梗死：最常见，大脑中动脉闭塞会导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语（优势半球）等。
• 椎-基底动脉系统梗死：可能导致眩晕、恶心、呕吐、眼球运动障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪（一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪）、共济失调，严重时可昏迷甚至猝死。

根据影像学表现（大小和形态）

• 大面积脑梗死：梗死范围很大，通常占大脑中动脉供血区的1/3以上，病情危重，容易导致脑水肿，甚至脑疝。
• 分水岭脑梗死：如上所述，位于两条主要血管的交界区，常与血流动力学障碍有关。
• 腔隙性脑梗死：如上所述，深部的小梗死灶。
• 出血性脑梗死：指缺血性梗死灶内的血管因缺血坏死，在后续恢复血流时发生破裂出血，这在CT或MRI上可以看到梗死灶内有高密度出血信号。

为了方便您记忆,可以看这个简单的表格：

当医生诊断脑梗时,会综合以上所有信息，给出一个最完整的诊断。“急性左侧大脑中动脉区脑梗死，病因考虑为大动脉粥样硬化性”，这个诊断不仅说明了“堵在哪里”，还解释了“为什么堵”，为后续的药物治疗（如抗血小板、调脂）、手术干预（如支架植入）和生活方式调整提供了明确的方向。