一句话总结
脑梗是“原因”，脑软化是“结果”。
（图片来源网络，侵删）
脑梗死后,脑组织缺血、坏死，最终被清除，留下一个充满液体的空腔，这个空腔及其周围的组织变化，就被称为“脑软化灶”。
什么是脑梗？
脑梗，全称“脑梗死”或“缺血性脑卒中”，是指因脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死。
- 病因：最常见的病因是动脉粥样硬化，导致血管狭窄或形成血栓，心源性栓塞（如房颤导致的心脏血栓脱落）、小血管病变等也是常见原因。
- 过程：当血管堵塞后，其供应区域的脑细胞在几分钟内就会因缺乏氧气和能量（葡萄糖）而开始死亡，这个过程是不可逆的。
什么是脑软化？
脑软化，更准确的医学术语是脑梗死灶或脑软化灶，是脑组织坏死后的一种终末状态。
- 病理过程：
- 梗死发生：脑细胞因缺血死亡。
- 坏死组织清除：身体的免疫系统会清除这些坏死的细胞和碎片。
- 空腔形成：坏死组织被清除后，原来的位置就留下了一个充满脑脊液的囊性空腔。
- 胶质增生：空腔的周围会由增生的神经胶质细胞（一种支持细胞）来填充和包裹，形成一道“疤痕”。
脑软化灶本质上就是一个“脑组织的疤痕”，它标志着此处曾经发生过脑梗死或其他类型的脑组织损伤（如外伤、出血等）。
（图片来源网络，侵删）
MRI如何显示脑梗和脑软化？
磁共振成像（MRI）是诊断和评估脑梗死的最佳工具，因为它对水分子的变化极其敏感。
A. 急性期脑梗死的MRI表现（发病数小时至数天内）
这个阶段,目标是“超早期诊断”，以便尽快进行溶栓或取栓治疗。
-
DWI (弥散加权成像) - 最关键的序列
- 表现：高信号（亮白）。
- 原理：在急性缺血的早期，细胞能量衰竭，细胞膜上的钠钾泵失效，导致细胞内水肿（细胞毒性水肿），水分子从自由运动变为被限制在肿胀的细胞内，其“弥散”能力下降，DWI序列对这种水分子运动受限的改变非常敏感，因此能最早、最清晰地显示出梗死的区域。DWI是诊断早期脑梗金的“金标准”。
-
FLAIR (液体衰减反转恢复) 序列
（图片来源网络，侵删）- 表现：在超早期可能为等信号或稍低信号，但随着病情进展（几小时后），梗死区域会变为高信号（亮白）。
- 原理：对血管源性水肿（血脑屏障破坏后，水分进入细胞外间隙）敏感，在急性期，它与DWI结合使用，可以更好地显示病灶范围，并排除一些伪影。
-
ADC (表观弥散系数) 图
- 表现：低信号（暗黑）。
- 原理：ADC图是DWI的定量分析图，水分子弥散受限越严重，ADC值越低，图像上就越暗，它与DWI信号相反，是确认急性梗死的重要佐证。
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GRE / SWI (梯度回波/磁敏感加权成像) 序列
- 表现：如果梗死是由于大血管栓塞导致，可能会在梗死核心的远端看到“血管高信号征”，这是血栓在MRI上留下的痕迹。
- 原理：对血液中的去氧血红蛋白（一种含铁血黄素）非常敏感，能显示微小的出血或血栓。
B. 慢性期脑梗死的MRI表现（发病数周至数月后）
这个阶段,梗死已经进入终末期，即“脑软化”阶段。
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T1加权像 (T1WI)
- 表现：低信号（暗黑）。
- 原理：坏死的脑组织被清除后形成的囊腔，其信号特点与脑脊液相似，在T1WI上呈低信号。
-
T2加权像 (T2WI) 和 FLAIR 序列
- 表现：高信号（亮白）。
- 原理：囊腔内充满液体（脑脊液），在富含水分的T2序列和FLAIR序列上均呈明显高信号，FLAIR序列能更好地显示皮层和脑室旁的病灶，因为它会抑制脑脊液的信号，使得靠近脑室的病灶更突出。
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DWI / ADC 序列
- 表现：DWI呈等信号或低信号，ADC呈等信号或高信号。
- 原理：急性期的细胞毒性水肿已经消失，囊腔内的水分子是自由运动的，所以其弥散不受限制，信号恢复正常（与周围正常脑组织相似），这是区分急性期和慢性期最关键的影像学特征。
-
T1增强扫描 (Gadolinium-enhanced T1WI)
- 表现：在梗死灶的边缘（囊壁）可能会出现线样或环样强化。
- 原理：这是由于血脑屏障被破坏后，造影剂漏出到新生成的毛细血管（肉芽组织）中，这种强化通常在梗死后的第2周到第3个月最明显，之后会逐渐消失。
总结表格：脑梗与脑软化的MRI表现对比
| 特征 | 急性期脑梗死 (数小时 - 数天) | 慢性期脑软化 (数周 - 数月后) |
|---|---|---|
| 本质 | 脑细胞正在死亡，细胞毒性水肿 | 脑细胞已坏死、清除，形成囊性疤痕 |
| T1WI | 稍低信号或等信号 | 低信号（囊腔） |
| T2WI / FLAIR | 高信号 | 高信号（囊腔） |
| DWI | 高信号 (亮白) | 等信号或低信号 |
| ADC | 低信号 (暗黑) | 等信号或高信号 |
| 增强扫描 | 可能有脑膜强化或血管强化 | 可能有边缘强化（肉芽组织） |
| 形态 | 边界可能模糊，范围与血管供血区一致 | 边界清晰，呈囊性、液性改变，可伴有局部脑萎缩 |
临床意义
- 诊断与鉴别：MRI能明确区分新鲜的脑梗死和陈旧的脑软化灶，这对于制定治疗方案（如是否溶栓）和判断病情至关重要。
- 评估病情：通过MRI可以准确评估梗死的部位、大小和范围，从而预测患者可能出现的神经功能缺损（如偏瘫、失语等）。
- 病因查找：MRI血管成像（如MRA、CTA）可以寻找导致梗死的血管病变（如狭窄、闭塞、动脉瘤等）。
- 指导康复：明确脑软化灶的位置，有助于医生为患者制定针对性的康复训练计划。
希望这个详细的解释能帮助您全面理解脑梗、脑软化以及它们在MRI上的表现，如果您有具体的影像报告或疑问，建议咨询专业的神经科医生进行解读。
