类风湿关节炎是一种以对称性、多发性为特点的慢性、系统性、自身免疫性疾病，主要侵犯的是关节滑膜，并最终导致关节破坏和畸形。
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下面我将从好发部位的特点、具体关节以及特殊表现三个方面来详细说明。
核心特点：对称性和多发性
这是理解RA好发部位的关键。
- 对称性: 如果一侧手的某个关节（如近端指间关节）肿痛，通常在数周或数月内，另一侧手相对应的关节也会出现类似症状，这种“左右呼应”的特点是RA区别于其他关节炎（如骨关节炎、痛风）的重要标志。
- 多发性: 通常不是单个关节发病，而是同时或相继累及多个关节，临床上，医生会计算“28个关节计数”，即评估双手、双腕、双肘、双肩、双膝和双足共28个关节的肿胀和压痛情况，来判断病情活动度。
最常受累的关节（按常见程度排序）
RA最常侵犯的是我们身体上小关节，尤其是手、足的关节。
手部关节（最经典、最具代表性）
手部是RA最早和最常受累的部位,没有之一，其受累模式非常有特点，从远端（手指尖）向近端（手腕）发展。
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- 掌指关节: 位于手掌与手指连接的关节，是RA最常累及的关节之一，早期就会出现明显的肿胀和疼痛，形成“梭形肿胀”。
- 近端指间关节: 位于手指中间的两个关节中，靠近手掌的那个，这是RA的标志性受累关节，两侧对称肿大是其典型表现。
- 腕关节: 腕关节的滑膜非常丰富，因此几乎所有的RA患者都会出现腕关节的肿胀、疼痛和活动受限，严重者可影响整个手的功能。
- 远端指间关节: 位于手指最末端的关节。这个关节很少单独被RA侵犯，如果这个关节单独或主要受累，更可能是骨关节炎，这一点在鉴别诊断上非常重要。
足部关节
足部的受累情况与手部非常相似,同样具有对称性。
- 跖趾关节: 位于脚掌与脚趾连接的关节，这是足部最常见的受累部位，早期可出现“足前部宽、足跟窄”的畸形，即“拇外翻”样改变。
- 趾间关节: 同样是近端趾间关节比远端更易受累。
其他关节
除了手和足,RA还常常侵犯以下较大关节：
- 膝关节: 大关节中最常受累的之一，表现为明显的关节腔积液（浮髌试验阳性）、肿痛和活动受限。
- 肘关节: 可出现肿胀，屈伸活动受限。
- 肩关节: 主要表现为疼痛和活动受限，尤其是外展和后伸困难。
- 颞下颌关节: 位于耳朵前方，连接下颌骨和颅骨，部分患者会出现张口时有弹响或疼痛。
- 颈椎: 尤其在长期病程的患者中，颈椎（特别是寰枢椎，即C1-C2）的滑膜可被侵蚀，导致颈部疼痛、僵硬，严重者可能压迫脊髓，引起瘫痪或猝死（寰枢椎半脱位）。
特殊表现和少发部位
滑囊炎
RA不仅侵犯关节滑膜,还可能侵犯关节周围的滑囊，引起炎症和疼痛。
- 鹰嘴滑囊炎: 位于手肘后方的骨性突起（鹰嘴）处，表现为局部的肿胀和压痛。
- 跟腱滑囊炎: 位于脚后跟，走路时疼痛。
少受累或不受累的关节
了解哪些关节不太被RA侵犯，同样有助于鉴别诊断。
- 远端指间关节: 如前所述，很少受累。
- 骶髂关节和脊柱: 这是强直性脊柱炎的典型受累部位，RA很少直接侵犯这些部位，除非合并其他疾病。
- 髋关节: 相对少见，一旦受累，通常病情较重。
总结表格
| 好发部位 | 具体关节 | 特点 |
|---|---|---|
| 手部 (最典型) | 掌指关节、近端指间关节、腕关节 | 对称性、多发性，形成“梭形肿胀” |
| 足部 | 跖趾关节、近端趾间关节 | 与手部相似，对称性，可导致足部畸形 |
| 大关节 | 膝关节、肘关节、肩关节 | 常见，表现为关节腔积液、肿痛、活动受限 |
| 特殊部位 | 颞下颌关节、颈椎（晚期） | 可导致张口困难、颈部疼痛或脊髓压迫风险 |
| 滑囊 | 鹰嘴滑囊、跟腱滑囊 | 引起局部肿胀和压痛 |
最后提醒： RA的表现因人而异，早期可能不典型，甚至只累及1-2个关节，如果您或您的家人出现持续超过6周的晨僵（早晨起床关节僵硬不灵活，活动后缓解）、对称性关节肿痛，尤其是手部小关节，请务必及时到风湿免疫科就诊，做到早诊断、早治疗，以最大限度地保护关节功能，提高生活质量。
