风湿性关节炎环形红斑是何成因？

这是一个非常重要的医学知识点,因为很多人会混淆它们。

核心要点速览

1. 关系：环形红斑不是风湿性关节炎的关节症状，而是风湿热的一种典型皮肤表现。
2. 风湿热：这是一种由链球菌感染（如链球菌性咽炎）引起的全身性、自体免疫性疾病。
3. 风湿性关节炎：只是风湿热在关节上的表现之一，风湿热还会攻击心脏、皮肤、大脑等其他器官。
4. 环形红斑：是风湿热活动期的特征性体征之一,对诊断有重要意义。

详细解释

什么是风湿热？

要理解环形红斑，首先要明白它所属的疾病——风湿热。

• 病因：通常由A组β溶血性链球菌（Group A Streptococcus）的感染引起，比如未彻底治愈的“化脓性扁桃体炎”或“咽炎”，人体的免疫系统在对抗链球菌时，可能会“误伤”自身组织，特别是心脏、关节、皮肤和大脑，这种“误伤”就是自身免疫反应。
• 主要表现（诊断标准）：风湿热的诊断需要满足一系列标准，其中最核心的是主要表现和次要表现。
  • 主要表现（更具特异性）：
    1. 心脏炎：最严重的并发症,可导致风湿性心脏病。
    2. 游走性关节炎：就是我们常说的“风湿性关节炎”。
    3. 环形红斑：皮肤表现。
    4. 皮下结节：皮肤下的硬疙瘩。
    5. 舞蹈症：神经系统表现,多见于儿童。
  • 次要表现（支持性证据）：

    发热、关节痛（但无红肿）、血沉加快、C反应蛋白升高等。

风湿性关节炎是风湿热这个“大概念”下的一个组成部分，而环形红斑是另一个组成部分,它们是同一疾病在不同系统的表现。

什么是环形红斑？

环形红斑是风湿热活动期一个非常特异性的皮肤标志。

• 外观特征：
  • 形态：呈环形或半环形的淡红色皮疹。
  • 大小：直径通常在2-6厘米不等。
  • 边缘：皮疹的边缘颜色较红，而中心区域颜色较浅，甚至看起来正常，形成一种“环状”或“靶心”样的外观。
  • 变化：皮疹会时隐时现，消退后不留痕迹,可能在身体不同部位反复出现。
• 好发部位：
  • 主要出现在躯干和四肢近端（如上臂、大腿）。
  • 通常不会出现在面部和手掌、脚底，这一点与另一种常见的环状皮疹——多形红斑不同。
• 感觉：
  • 通常不痛不痒，没有主观不适感,因此很容易被患者或家长忽略。
• 持续时间：

  单个皮疹可能持续数小时到几天，然后消退,新的皮疹可能会在其他地方再次出现。

风湿性关节炎 vs. 环形红斑

这是一个对比表格,能更清晰地看出它们的区别：

总结与重要性

1. 不要混淆：当听到“风湿性关节炎”时，要想到它背后可能隐藏着“风湿热”这个更严重的全身性疾病，环形红斑就是这个疾病在皮肤上的“信号灯”。
2. 诊断价值：医生如果在患者身上发现了典型的环形红斑，结合近期有链球菌感染史和游走性关节炎等其他症状,就非常容易诊断风湿热。
3. 治疗核心：风湿热的治疗不仅仅是止痛（治疗关节炎），更重要的是：
   • 根除链球菌感染：使用足量、足疗程的抗生素（如青霉素）。
   • 控制炎症：使用阿司匹林等抗炎药，保护心脏,防止心脏瓣膜被永久性损伤。
   • 预防复发：确诊后，患者需要长期（甚至终身）定期使用抗生素，以防止风湿热复发,因为每一次复发都会加重对心脏的损害。

最后提醒：如果您或您的家人身上出现了不痛不痒的环形或环形样皮疹，尤其是伴有关节游走性疼痛、发热等症状时，请务必及时就医，寻求风湿免疫科或儿科医生的专业诊断,切勿自行判断或用药。