脑梗后如何重新站起来？

这是一个非常重要且需要极大耐心和科学方法的问题,脑梗病人（中风后）重新站起来，是一个复杂但可以实现的过程，这绝不是靠“硬撑”就能完成的，而是一个需要科学评估、系统训练、循序渐进的康复过程。

核心原则：在专业康复团队的指导下进行，绝对不可操之过急！

以下我将从几个关键方面,详细解释脑梗病人如何一步步站起来。

第一步：必须先做专业评估（这是所有训练的基础）

在病人有任何试图站立的尝试之前,康复医生和物理治疗师（PT）会进行一系列评估，以确保安全并制定个性化方案，评估内容包括：

1. 肌力评估： 患侧腿（通常是偏瘫侧）的肌肉力量有多少？是0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力）的哪一级？
2. 肌张力评估： 患侧的肌肉是松弛无力，还是处于痉挛状态（肌肉僵硬、被动活动困难）？痉挛是站起来的大敌。
3. 平衡功能评估： 病人能否在床上或坐位下保持身体稳定？
4. 关节活动度评估： 踝关节、膝关节、髋关节能否正常活动？有没有僵硬或挛缩？
5. 感觉与认知评估： 病人对患侧肢体是否有感觉？是否理解指令？是否有忽略患侧的情况？
6. 心肺功能评估： 病人心肺功能能否承受站立带来的负荷？

只有通过这些评估，治疗师才能判断病人是否具备了站立的“预备条件”，并知道从哪里开始训练。

第二步：循序渐进的康复训练步骤（从易到难）

整个过程就像盖房子,需要先打好地基，再一层一层往上建。

床上及坐位训练（“地基”阶段）

这个阶段的目标是唤醒和激活肌肉,并建立初步的平衡感。

1. 良肢位摆放：

   • 目的： 防止肌肉痉挛、关节变形和压疮。
   • 方法： 在任何时候（躺着、坐着），都要用枕头、被子等工具，将患侧手臂放在胸前，手心朝上；患侧腿外侧放一个枕头，防止腿向外撇，脚底也要用一个硬物顶住，防止脚尖下垂。

2. 被动与主动辅助关节活动度训练：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的： 保持关节灵活，防止僵硬。
   • 方法：
     • 被动活动： 家人或治疗师帮助病人活动患侧的胳膊和腿，比如慢慢弯曲和伸直膝盖、转动脚踝。
     • 主动辅助活动： 鼓励病人用自己“有劲”的那只手，去帮助“没劲”的那条腿做动作，用健侧手去托住患侧的膝盖，辅助它弯曲。

3. 桥式运动（臀桥）：

   • 目的： 这是站立前最重要的训练之一！ 它能激活臀部和腰部的核心肌肉，为站立提供力量支撑。
   • 方法： 病人仰卧，双腿屈膝，双脚平放床上，治疗师或家人用手辅助病人抬起臀部，使其身体从肩膀到膝盖成一条直线，病人尽力保持几秒钟，然后慢慢放下，可以从完全辅助开始，到病人自己能独立完成。

4. 坐位平衡训练：

   • 目的： 训练身体在坐位下的控制能力。
   • 方法： 从有靠背的椅子开始，逐渐过渡到无靠背的凳子，治疗师可以在不同方向轻轻推动病人，训练其调整姿势、保持平衡的能力。

站立准备训练（“框架”阶段）

当病人能在床上稳定地完成桥式运动,并能在床边安全坐稳后，可以开始站立训练。

1. 床边坐站转移训练：

   • 目的： 学习从躺着到坐着，再从坐着到站起来的完整流程。
   • 方法（以偏瘫右侧为例）：
     • 从躺到坐： 先翻向健侧（左侧），然后用左手撑床，上身用力坐起来，同时双腿放到床边。
     • 从坐到站：
       1. 准备姿势： 坐在椅子前缘，双脚平放，与肩同宽，健侧手（左手）扶住助行器或椅子扶手。
       2. 重心前移： 身体向前倾，鼻子超过脚尖。
       3. 站起： 健侧手用力撑起，同时用健侧腿（左腿）发力站起，患侧腿（右腿）尽量保持伸直，不要拖后腿。核心是“鼻子超过脚尖”，利用身体重心站起，而不是单纯用腿的力气。

2. 辅助站立训练：

   • 目的： 体验站立的感觉，训练站立平衡。
   • 方法： 使用助行器或平行杠，治疗师站在病人患侧，一手扶住患侧的腰部，一手扶住患侧的手肘，帮助病人双腿平均负重，慢慢站直，初期可能只能站几秒钟，然后慢慢增加时间。

独立站立与行走训练（“封顶”阶段）

这是最艰难的阶段,需要极大的毅力和科学的方法。

1. 静态站立平衡：

   在助行器或平行杠内,从能站10秒开始，逐渐增加到30秒、1分钟，治疗师会从不同方向给病人施加干扰，训练其动态平衡能力。

2. 重心转移训练：

   • 目的： 为行走迈步做准备。
   • 方法： 站立时，将重心慢慢从左腿移到右腿，再从右腿移到左腿，感觉身体像不倒翁一样在双腿间晃动。

3. 迈步训练：

   • 方法（以偏瘫右侧为例）：
     • 健侧腿（左腿）先行： 这是最安全、最常用的初期方法，身体重心移到左腿，然后右腿（患侧）向前迈一小步，脚跟着地。
     • 治疗师辅助： 治疗师可以帮助病人将患侧腿摆放到正确的位置（脚尖朝前，不要内八字或外撇）。
     • 先练原地踏步： 熟悉了迈步的感觉后，再尝试向前走。

4. 行走训练：

   • 使用助行器： “助行器 -> 健侧腿 -> 患侧腿”的顺序，一步一步来。
   • 步态纠正： 康复治疗师会重点纠正病人的异常步态，如划圈步态（腿像圆规一样画圈走路）、膝过伸等。

家属能做什么？（至关重要）

家属是康复过程中最坚实的后盾,但角色是“辅助者”而非“主导者”。

1. 学习正确的护理知识： 掌握良肢位摆放、被动活动的方法，防止并发症。
2. 给予精神支持： 康复过程漫长且痛苦，病人很容易产生焦虑、抑郁情绪，多鼓励、多陪伴，帮助其建立信心。
3. 创造安全的环境： 移除地面障碍物，安装扶手，地面保持干燥，防止摔倒。
4. 辅助训练，但不要代劳： 在治疗师指导下，帮助病人完成一些动作，但要鼓励病人主动发力，而不是完全由家属来“抬”。
5. 监督并记录： 记录每天的训练情况、进步和困难，定期反馈给康复团队。

绝对禁止和注意事项

• 禁止强行拉拽： 绝对不要因为病人站不起来，就用力去拽他的胳膊或衣服，这极易造成肩关节半脱位或肌肉拉伤。
• 禁止在不安全的情况下尝试： 没有助行器或人辅助，不要让病人尝试站立。
• 注意血压： 站起时动作要慢，防止体位性低血压导致头晕摔倒。
• 警惕疼痛： 如果在训练中出现剧烈疼痛，应立即停止并咨询治疗师。

脑梗病人站起来,是一个“评估-训练-再评估-再训练”的循环过程，它需要：

• 科学性： 遵循康复医学的规律。
• 专业性： 在康复团队指导下进行。
• 耐心： 以“月”甚至“年”为单位来计算进步。
• 毅力： 病人、家属和治疗师三方共同努力。

每一次微小的进步,比如今天比昨天多站了5秒，都是了不起的胜利，祝您的家人早日康复！