冠腔隙性脑梗用药有哪些？

腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，是由于大脑深部的穿通动脉（微小动脉）发生闭塞，导致脑组织缺血、坏死，形成直径通常在0.2-1.5厘米的小腔隙，它占所有缺血性脑卒中的约20-30%。

治疗腔隙性脑梗塞的药物主要分为两大类：急性期治疗和二级预防（长期治疗）。所有药物的使用都必须在专业医生的指导下进行，切勿自行用药。

急性期治疗（发病后短期内，通常指2周内）

这个阶段的治疗目标是尽快恢复血流、挽救缺血半暗带脑组织、防止梗塞扩大。

1. 溶栓治疗

   • 药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶（Alteplase）。
   • 适用情况：这是目前最有效的急性期治疗方法，但有严格的时间窗（通常是发病后4.5小时内，部分患者可延长至6小时），且需要排除禁忌症（如近期有大手术、严重高血压、出血倾向等）,只有符合条件的患者才能进行。

2. 抗血小板治疗

   
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   • 药物：
     • 阿司匹林：最常用,作为首选。
     • 氯吡格雷：如果患者对阿司匹林过敏或不耐受,可选用。
   • 作用：抑制血小板聚集，防止血栓形成和扩大,通常在溶栓后24小时或未进行溶栓的患者立即开始使用。

3. 抗凝治疗

   • 药物：低分子肝素等。
   • 适用情况：对于心源性栓塞（如房颤）引起的腔隙性脑梗，急性期可能会考虑使用，但需非常谨慎，因为有增加出血转化的风险，现在更常见的做法是在急性期后（如1-2周）开始规范的抗凝治疗。

4. 神经保护剂

   • 药物：依达拉奉、胞二磷胆碱等。
   • 作用：理论上可以保护缺血的脑细胞，减轻神经功能损伤，但其在临床上的确切疗效尚有争议,常作为辅助用药。

5. 对症支持治疗

   包括控制血压、血糖、血脂，维持水电解质平衡,防治脑水肿等。

   
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二级预防（长期治疗，防止复发）

这是腔隙性脑梗塞治疗中最重要、最核心的部分，因为患者即使症状恢复，再次发生中风（包括更严重的脑梗或脑出血）的风险仍然很高,长期用药的目标是预防复发。

1. 抗血小板治疗（长期）

   • 药物：
     • 单药治疗：通常首选阿司匹林（75-150mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）。
     • 双联抗血小板治疗：对于近期发生过轻型卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）的高危患者，医生可能会在发病后早期（如21天内）联合使用阿司匹林和氯吡格雷，之后改为单药长期维持。这必须在医生严格评估后进行，不能自行“双联”。

2. 控制危险因素（基础治疗）

   • 降压治疗：这是预防复发的基石，严格控制血压（通常目标值<140/90 mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者要求更严格）可以显著降低中风复发风险，常用药物包括普利类（ACEI/ARB）、地平类（CCB）、利尿剂等。
   • 调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀）不仅能降低胆固醇，更重要的是稳定斑块、抗炎，从而稳定血管，预防中风，即使血脂不高，对于缺血性中风患者,通常也建议长期服用他汀。
   • 控制血糖：对于糖尿病患者,严格控制血糖是预防中风及其并发症的关键。
   • 生活方式干预：戒烟限酒、健康饮食（如地中海饮食或DASH饮食）、规律运动、控制体重。

3. 针对病因的特殊治疗

   • 心源性栓塞：如果患者有房颤等心脏疾病，是导致脑梗的明确原因，则需要长期进行抗凝治疗。
     • 华法林：传统抗凝药，需要定期监测INR值（国际标准化比值），使INR维持在2.0-3.0之间。
     • 新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，它们效果不劣于华法林，且无需常规凝血监测，出血风险相对较低，已成为首选，但价格较贵,且有特定的禁忌症。

总结表格

最后再次强调： 以上信息仅供您了解，不能替代任何专业的医疗建议，如果您或家人被诊断为腔隙性脑梗塞，请务必遵从神经内科医生的诊断和治疗方案，定期复查，并根据病情变化调整用药，治疗中风是一个长期的过程,患者和家属的耐心和配合至关重要。