以下信息仅供参考，不能替代专业医生的诊断和治疗。 腔隙性脑梗死的用药方案必须由神经内科医生根据您的具体病情（如梗塞部位、大小、病因、基础疾病等）来制定。请务必在医生指导下用药，切勿自行购药、停药或更改剂量。
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腔隙性脑梗死的治疗核心是二级预防，即防止脑梗死的复发,用药主要围绕以下几个关键目标展开：
核心用药（基石类药物）
这类药物是绝大多数腔隙性脑梗死患者都需要长期服用的，它们是预防复发的“护城河”。
抗血小板药物
作用： 抑制血小板聚集，防止血栓形成,是预防动脉粥样硬化性血栓事件的核心药物。
- 阿司匹林:
- 最常用、最经典的一线药物。 通过抑制环氧合酶来阻止血小板激活。
- 常用剂量： 75mg - 100mg,每日一次。
- 注意： 长期服用需注意胃肠道反应，建议餐后服用，或与胃保护剂（如奥美拉唑）同服。
- 氯吡格雷:
- 另一种常用的一线药物,通过抑制ADP受体来起效。
- 常用剂量： 75mg,每日一次。
- 注意： 对阿司匹林过敏或不耐受的患者,常选用此药。
- 阿司匹林联合氯吡格雷（双抗治疗）:
- 适用人群： 通常用于急性期（发病后早期，如21天内）或高危患者（如近期有轻微卒中或TIA、症状性颅内或颈动脉重度狭窄等）。
- 注意： 双抗治疗会显著增加出血风险，必须在医生严格评估和指导下使用，且不能长期使用,急性期过后需改为单药长期维持。
如何选择？ 医生会根据您的病因、风险和耐受性来决定是单用阿司匹林、单用氯吡格雷,还是短期使用双抗。
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针对病因和危险因素的药物
腔隙性脑梗死的发生往往与多种危险因素有关,控制这些因素是预防复发的关键。
控制血压的药物
作用： 高血压是腔隙性脑梗死最重要的、可干预的危险因素,严格控制血压能显著降低复发风险。
- 目标值： 一般建议将血压控制在 < 140/90 mmHg，如果能耐受，部分患者（尤其是合并糖尿病或肾病）可能需要控制在更低（如<130/80 mmHg）。
- 常用药物：
- 普利类（ACEI抑制剂）： 如依那普利、贝那普利，对保护肾脏、改善心功能有益。
- 沙坦类（ARB受体拮抗剂）： 如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，降压效果平稳,副作用较少。
- 地平类（钙通道阻滞剂）： 如氨氯地平、硝苯地平控释片,也是常用的降压药。
- 利尿剂： 如氢氯噻嗪、吲达帕胺,常与其他降压药联合使用。
- 注意： 降压药种类繁多，医生会根据您的具体情况（如年龄、有无其他疾病）选择最适合您的“组合拳”，切忌自行调药或停药,血压波动比单纯高血压更危险。
控制血脂的药物
作用： 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”），稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块,是预防卒中的重要环节。
- 首选药物：他汀类
- 常用药物： 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
- 目标值： 对于缺血性脑卒中患者，通常要求LDL-C < 1.8 mmol/L，并且降低幅度大于50%。
- 注意： 需要长期甚至终身服用，定期复查肝功能和肌酸激酶，监测可能的副作用（如肌肉酸痛、肝损伤）。
控制血糖的药物
作用： 糖尿病会加速血管病变,是脑梗死的独立危险因素。
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- 目标值：
- 空腹血糖：7.0 - 7.8 mmol/L
- 餐后2小时血糖：< 10.0 mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：< 7.0%
- 常用药物：
- 二甲双胍： 2型糖尿病的一线首选药物。
- 其他口服药： 如格列美脲、达格列净等。
- 胰岛素： 当口服药效果不佳时使用。
- 注意： 降糖方案需由内分泌科医生制定，定期监测血糖,防止低血糖发生。
改善脑循环和营养神经的药物（辅助用药）
这类药物通常在急性期或康复期使用，旨在改善脑部血液循环，促进神经功能恢复，对于二级预防，其长期价值不如前两类药物明确,但有时医生会根据情况使用。
- 改善脑循环： 如丁苯酞、尼莫地平、长春西汀等。
- 营养神经： 如胞磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦等。
- 中药制剂： 如银杏叶提取物、丹参川芎嗪等,需在医生指导下使用。
总结与重要提醒
一个典型的腔隙性脑梗死患者用药方案可能如下：
长期服用：
- 阿司匹林肠溶片 100mg，每日一次（或氯吡格雷 75mg，每日一次）。
- 瑞舒伐他汀钙 10mg，每晚一次（根据血脂水平调整剂量）。
- 厄贝沙坦片 150mg，每日一次（或其他降压药，根据血压调整）。
定期监测：
- 每月监测血压。
- 每3-6个月复查血脂、血糖、肝肾功能。
- 每年进行一次颈动脉超声、头颅CT或MRI复查。
最重要的几点：
- 遵医嘱： 严格按医生处方服药,不随意加减药量或停药。
- 坚持长期服药： 腔隙性脑梗死是慢性病，药物预防需要长期甚至终身坚持，没有“治愈”后就可以停药的说法。
- 生活方式干预是基础： 药物效果再好，也需要配合健康的生活方式才能发挥最大作用。
- 低盐低脂饮食
- 规律运动（如快走、慢跑）
- 戒烟限酒
- 控制体重
- 保持良好心态，避免情绪激动
- 定期复查： 定期回医院复查，让医生评估您的病情控制情况,并及时调整治疗方案。
祝您早日康复,身体健康！
