脑梗后遗症究竟是如何发生的？

什么是脑梗后遗症？

脑梗后遗症，医学上更准确的叫法是脑梗死后遗症，指的是脑梗塞（俗称“中风”、“脑中风”） 急性期过后（通常指发病后半年到一年）,患者仍然遗留下来的一系列功能性障碍。

可以把它想象成一场“大脑地震”后，城市（脑组织）虽然被救火队（医疗）扑灭了大火，但许多建筑（神经细胞）已经倒塌，道路（神经通路）也中断了，导致城市功能无法完全恢复，留下了很多“残垣断壁”和“交通不便”的问题。

这些“问题”就是后遗症，它们不是新发生的，而是脑梗造成的永久性损伤导致的。

为什么会留下后遗症？—— 根本原因

后遗症的根本原因在于脑细胞的死亡。

1. 缺血性损伤：脑梗塞是因为给大脑供血的血管（动脉）被堵塞了，导致该血管供应区域的脑细胞严重缺血、缺氧，就像一片田地因为断水而干枯，田里的庄稼（脑细胞）在几分钟到几个小时内就会死亡。
2. 细胞不可再生：与肝脏等器官不同，大脑的神经细胞（神经元）一旦死亡，几乎无法再生。
3. 功能丧失：死亡的脑细胞所负责的功能也就随之丧失或严重受损，控制左侧手脚运动的脑细胞死了,左侧手脚就会瘫痪。

虽然大脑有一定的“可塑性”（Plasticity），即健康的脑细胞可以尝试“接管”一部分死细胞的功能，但这种能力是有限的，尤其是在损伤严重或高龄患者身上，很难完全恢复,因此就会留下后遗症。

主要的后遗症有哪些？（具体表现）

后遗症的种类和严重程度，取决于脑梗塞发生的位置和损伤的范围（大小）。

运动功能障碍（最常见的后遗症）

• 偏瘫（半身不遂）：这是最典型的症状，如果左侧大脑半球（控制右侧身体）梗塞，就会导致右侧身体瘫痪；反之亦然，表现为一侧手臂、腿部的无力或完全不能活动。
• 肌张力异常：瘫痪的肢体肌肉可能变得异常僵硬（肌张力增高，像“折刀”一样），这被称为“痉挛状态”，会影响患者的活动能力和姿势,少数情况下也可能表现为肌肉无力松弛。
• 步态异常：走路时拖曳步态、画圈步态，身体不稳,容易摔倒。

感觉功能障碍

• 偏身感觉障碍：一侧身体（脸、手、脚）出现麻木、针刺感、蚁行感，甚至感觉不到冷、热、疼痛。
• 本体感觉障碍：无法感知自己肢体的位置和运动状态，闭眼时不知道自己的手臂是抬起还是放下,导致动作笨拙。
• 疼痛：可能出现中枢性疼痛，感觉异常难受,但常规止痛药效果不佳。

语言功能障碍（失语症）

• 运动性失语：能听懂别人说话，也能理解文字，但自己说话困难，表达不流利，只能说简单的词语或短语,或者完全说不出话。
• 感觉性失语：能流利地说话，但说的话别人听不懂，内容混乱、答非所问,也听不懂别人的话和文字。
• 失读症：视觉没问题,但不认识文字。
• 失写症：手部运动没问题,但不会写字。

认知与精神障碍

• 认知障碍：记忆力、注意力、计算力、理解力和判断力下降，严重时表现为血管性痴呆。
• 性格和行为改变：变得冷漠、淡漠、不爱说话；或者变得易怒、幼稚、冲动、哭笑无常。
• 抑郁或焦虑：这是非常常见的后遗症，患者因身体残疾、生活不能自理而产生绝望、抑郁情绪,严重影响康复和生活质量。

吞咽障碍（吞咽困难）

• 容易发生呛咳、误吸，将食物或水吸入气管，导致肺炎，这是脑梗患者后期常见的并发症,也是死亡的重要原因之一。

其他后遗症

• 面瘫：一侧面部表情肌瘫痪，导致口角歪斜、闭眼不全、鼓腮漏气。
• 视力障碍：视野缺损，比如只能看到一半的东西（偏盲）。
• 大小便失禁：控制排尿排便的脑中枢受损,导致尿失禁或大便失禁。

如何应对和改善脑梗后遗症？

虽然后遗症是永久性的，但通过科学、系统的康复治疗，可以最大限度地改善功能、提高生活自理能力和生活质量。

核心原则：早期介入、长期坚持、综合康复。

1. 康复治疗是关键

   
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   • 物理治疗：针对运动功能障碍和平衡能力，通过训练帮助患者恢复行走、站立等能力。
   • 作业治疗：训练患者进行日常生活活动，如穿衣、吃饭、洗漱、写字等,提高生活自理能力。
   • 言语治疗：针对失语症和吞咽障碍,进行专业的语言和吞咽功能训练。
   • 心理治疗：帮助患者和家属调整心态，对抗抑郁和焦虑情绪,树立康复信心。

2. 药物治疗

   • 二级预防：这是重中之重，必须长期服用药物，防止脑梗复发，常用药物包括：
     • 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷,防止血小板聚集形成血栓。
     • 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低血脂、稳定斑块。
     • 控制血压、血糖、血脂：这是预防复发的根本。

3. 家庭支持与护理

   • 家庭环境改造：去除地面障碍物，安装扶手,方便患者活动。
   • 心理支持：家人的理解、鼓励和关爱是患者康复的最大动力。
   • 耐心陪伴：康复过程漫长且可能反复,需要极大的耐心。

脑梗后遗症是脑梗塞造成的脑细胞永久性死亡所带来的各种功能障碍。 它的表现多种多样，从半身不遂到失语、痴呆,严重影响患者的生活。

虽然无法让死去的脑细胞“复活”，但通过积极的康复训练和严格的二级预防，可以激活大脑的代偿功能，让剩余的健康部分更好地工作，从而“代偿”一部分失去的功能，让患者最大限度地恢复生活能力,回归家庭和社会。

对于脑梗患者来说，出院绝不是治疗的结束，而是康复之路的开始。