控制炎症、缓解疼痛、延缓或阻止脊柱关节的畸形和强直、维持身体功能、提高生活质量。
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治疗AS的药物主要分为以下几大类,医生通常会根据病情阶梯式或联合使用：
非甾体抗炎药 - 治疗的“一线”药物
这是治疗强直性脊柱炎最常用、最核心的药物,用于快速缓解疼痛和晨僵。
- 作用：通过抑制体内的环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而达到强大的抗炎、镇痛、解热效果。
- 常用药物：
- 塞来昔布：对胃肠道副作用相对较小,是AS患者常用的选择之一。
- 双氯芬酸钠：如“扶他林”，有多种剂型（口服、外用）。
- 美洛昔康：长效,每日一次即可。
- 洛索洛芬钠、尼美舒利 等。
- 使用原则：
- 按需使用或规律使用：根据医嘱，可以在疼痛时按需服用,也可以在炎症活动期规律服用以控制病情。
- 足量、足疗程：通常建议使用达到最大有效剂量，或至少达到中等以上剂量,才能更好地发挥抗炎作用。
- 注意副作用：长期使用的主要风险是胃肠道不适、溃疡、出血，以及影响肾功能和心血管系统。务必在医生指导下使用，并可能需要同时服用胃保护剂。
改善病情抗风湿药 - 治疗的“二线”药物
这类药物起效较慢，通常需要数周甚至数月才能见效，它们不能像NSAIDs那样快速止痛，但是控制疾病进展、保护关节结构的关键。
- 作用：通过调节免疫系统，从根本上抑制炎症反应,延缓或阻止骨质破坏和关节融合。
- 常用药物：
- 柳氮磺吡啶：对AS的外周关节炎（如髋、膝、踝关节）效果较好，但对中轴脊柱（脊柱本身）的效果相对有限,是传统DMARDs的代表。
- 甲氨蝶呤：对类风湿关节炎效果明确，对AS的疗效存在争议，有时会与其他药物（如生物制剂）联合使用,用于控制顽固性关节炎。
- 来氟米特：作用机制与甲氨蝶呤类似,有时也作为联合治疗的选择。
生物制剂 - 治疗的“革命性”药物
这是近二十年来治疗AS的巨大进步，对于传统NSAIDs和DMARDs治疗效果不佳的中重度患者，生物制剂是“王牌”武器。
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- 作用：通过靶向性地阻断炎症通路中的关键因子（如肿瘤坏死因子-α、白介素-17等），从而精准地抑制免疫反应,抗炎效果非常强。
- 常用药物（按靶点分类）：
- TNF-α抑制剂（第一代生物制剂）：
- 依那西普：如“益赛普”、“恩利”。
- 英夫利西单抗：如“类克”。
- 阿达木单抗：如“修美乐”。
- 戈利木单抗：如“欣普尼”。
- 司妥珠单抗：如“恩维舒”。
- IL-17A抑制剂（新一代生物制剂）：
- 司库奇尤单抗：如“可善挺”。
- 依奇珠单抗：如“拓咨”。
- TNF-α抑制剂（第一代生物制剂）：
- 特点：
- 起效快、疗效强：通常能快速缓解疼痛和僵硬,显著改善生活质量。
- 价格昂贵：需要长期甚至终身使用,费用较高。
- 使用方式：多为皮下注射或静脉输液。
- 副作用：可能增加感染风险（如结核、肝炎等），用药前必须进行严格的筛查（如结核菌素试验、肝炎病毒筛查等）。
JAK抑制剂 - 口服的“靶向”小分子药物
这是近年来兴起的新型口服靶向药物，作用机制与生物制剂类似,但给药更方便。
- 作用：通过抑制JAK-STAT信号通路,来阻断多种炎症因子的传递。
- 常用药物：
- 托法替布
- 乌帕替尼
- 非戈替尼
- 特点：
- 口服方便：无需注射或输液。
- 疗效显著：对AS也有很好的治疗效果。
- 副作用：与生物制剂类似，有增加感染、血栓等风险,需医生严密监测。
其他辅助治疗
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糖皮质激素：
- 不推荐长期口服使用,因为副作用大。
- 主要用于短期、局部：对于急性、严重的单关节或少数关节炎症，可以进行关节腔内注射，能快速缓解症状,且全身副作用小。
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中药：
- 一些中药或中成药（如雷公藤、白芍总苷等）可能具有一定的抗炎和免疫调节作用，可以作为辅助治疗，但务必在正规中医师或风湿科医生指导下使用,注意其肝肾毒性等副作用。
总结与核心建议
- 首选NSAIDs：对于轻度活动性AS，首选足量、足疗程的NSAIDs。
- 及时升级治疗：如果使用两种以上不同种类的NSAIDs，治疗足够长时间（如2-4周）后效果仍不佳，或者出现不耐受,应考虑升级到生物制剂或JAK抑制剂。
- 联合治疗：对于病情复杂、外周关节受累明显的患者，医生可能会考虑NSAIDs + DMARDs（如柳氮磺吡啶）或NSAIDs + 生物制剂的联合方案。
- 生物制剂是中重度患者的“金标准”：对于传统药物控制不佳的中重度患者，生物制剂能显著改善预后,是治疗的关键。
- 定期复查：无论使用哪种药物，都必须定期到风湿免疫科复查，医生会根据病情变化和药物副作用情况,调整治疗方案。
最后再次强调：请务必前往正规医院的风湿免疫科就诊，让医生为您制定最适合的个体化治疗方案，切勿自行购买和服用药物，以免延误病情或造成不必要的伤害。
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