双侧腔隙性脑梗严重吗？

这是一个非常重要的问题,很多中老年人在体检或做头颅CT/MRI时都会发现“双侧腔隙性脑梗”，关于它是否严重，不能简单地用“是”或“否”来回答，而需要结合具体情况来综合判断。

它本身不一定“致命”，但绝对是一个需要高度重视的健康警报。

下面我将从几个方面详细解释,帮助您全面理解这个问题。

什么是“双侧腔隙性脑梗”？

• 腔隙性脑梗（Lacunar Infarction）：这是一种特殊类型的脑梗塞，它不是大血管堵塞，而是由大脑深部的小穿通动脉（直径约0.2-4毫米）发生堵塞引起的，这些小动脉堵塞后，其供应的脑组织缺血坏死，形成一个很小的“腔隙”，所以叫“腔隙性”。
• 双侧：意味着在大脑的两侧（左、右半球）都发现了这种小梗塞灶，数量可能是一个、几个，甚至更多。
• 影像学发现：绝大多数腔隙性脑梗在早期没有任何症状，是在做体检（如头颅CT或MRI）时偶然发现的。

为什么说它是一个“健康警报”？（潜在的风险）

虽然单个或少数几个无症状的腔隙性梗塞可能不会引起明显问题,但“双侧”和“多发”的情况提示了更深层次的问题：

1. 基础疾病的存在：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 高血压：这是导致腔隙性脑梗最常见的原因，长期高血压会损害这些小血管的管壁，使其变硬、变脆，容易形成微小血栓或破裂出血。
   • 糖尿病：高血糖会加速全身血管的动脉粥样硬化，包括小血管。
   • 高脂血症：特别是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高，会促进血管斑块形成。
   • 吸烟、酗酒、高龄等都是重要的危险因素。

   发现腔隙性脑梗，意味着您很可能已经患有上述一种或多种基础病，只是它们还没有被及时发现或控制。

2. 累积效应和“白质疏松”：

   • 虽然每个腔隙很小,但大脑是一个精密的整体，多个小梗塞灶会累积起来，影响大脑的整体功能。
   • 长期的小血管病变会导致脑白质出现弥漫性的、斑点状的病变，这在影像上称为“脑白质疏松”或“白质高信号”，这会显著增加未来发生认知功能下降、记忆力减退，甚至老年痴呆（血管性痴呆）的风险。

3. 未来发生更大风险的可能性：

   • 今天的小梗塞,是未来发生更严重脑血管事件的“前兆”，如果不进行干预，发生大面积脑梗塞、脑出血的风险会显著增加。
   • 它也可能预示着心脏等其他部位也存在血管问题。

什么情况下会变得“严重”？

当出现以下情况时,腔隙性脑梗就变得非常严重：

1. 出现了症状：

   • 急性发作：如果梗塞灶正好位于关键区域，会引起急性症状，如：
     • 纯运动性轻偏瘫：一侧肢体无力、活动不灵，但没有麻木、失语等其他症状。
     • 构音障碍-手笨拙综合征：说话不清、吞咽困难，同时手部活动不灵活。
     • 感觉障碍性卒中：一侧肢体出现麻木、感觉异常。
     • 共济失调性轻偏瘫：走路不稳，同侧肢体无力。
   • 慢性累积：如果出现记忆力减退、反应变慢、性格改变、步态不稳等症状，这很可能是多发性腔隙性梗塞和脑白质疏松累积导致的慢性脑功能损害，严重影响生活质量。

2. 梗塞灶数量多、范围广：

   双侧多发,尤其是在关键部位（如丘脑、基底节、脑干）的多个梗塞灶，会显著增加上述风险。

3. 基础病未得到控制：

   如果血压、血糖、血脂等指标持续处于高水平，那么脑梗塞会不断发生，病情会持续进展，最终可能导致严重的残疾或死亡。

发现后应该怎么办？（关键步骤）

千万不要掉以轻心！必须积极行动起来。

1. 立即就医，明确诊断：

   • 去神经内科门诊就诊,医生会结合您的影像报告、病史、体格检查，评估您的风险等级。
   • 医生可能会建议您做一些检查,如颈动脉超声、经颅多普勒超声、心脏超声等，以寻找病因和评估整体血管状况。

2. 严格控制危险因素（核心中的核心）：

   • 控制血压：这是最重要的！目标通常是血压长期稳定在140/90 mmHg以下，对于能耐受的老年人或糖尿病患者，可能需要更严格的控制（如130/80 mmHg以下）。 一定要遵医嘱服药，不要随意停药或减药。
   • 控制血糖：糖尿病患者要将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在目标范围内。
   • 调脂治疗：医生会根据您的血脂水平，可能开具他汀类药物，即使您的胆固醇“正常”，只要您是脑血管病高危人群，也可能需要服用。
   • 改变生活方式：
     • 戒烟限酒。
     • 低盐低脂饮食。
     • 规律运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
     • 控制体重。
     • 保持良好心态，避免情绪激动。

3. 定期复查：

   • 遵医嘱定期复查血压、血糖、血脂。
   • 根据医生建议,定期复查头颅CT或MRI，观察病灶有无变化。

双侧腔隙性脑梗本身不一定“严重”，但它是一个明确的、严重的健康风险信号。

• 无症状时：它是一个“沉默的警报”，提醒您身体可能存在高血压、糖尿病等基础病，需要立即开始生活方式干预和必要的药物治疗，以预防未来更严重的脑血管事件。
• 有症状时：它就是已经发生的疾病，需要积极治疗，防止病情进一步恶化，并努力恢复功能。

把它看作一次“身体发出的警告”，一次及时干预、改变生活方式、避免未来更大悲剧的宝贵机会，只要积极应对，完全可以控制病情，保持良好的生活质量。