以下是类风湿关节炎最常见的症状,我将它们分为关节症状和全身性/关节外症状两部分进行详细说明。
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关节症状 (最核心和最典型的表现)
类风湿关节炎的关节症状具有一些鲜明的特点,医生常据此进行初步判断。
晨僵
这是RA最具特征性的症状之一。
- 表现：早晨起床后，关节感觉像被“胶水”粘住一样僵硬、活动不灵，持续时间通常超过1小时，甚至整个上午，这种僵硬感在经过一段时间的活动后才会逐渐缓解。
- 对比：与骨关节炎（退行性关节炎）不同，骨关节炎的晨僵通常持续时间较短，一般少于30分钟。
关节肿痛
- 疼痛：通常是关节深部的、持续性的钝痛或胀痛，休息后不会明显缓解，活动后可能稍有减轻，在急性期，疼痛可能非常剧烈。
- 肿胀：受累的关节会肿胀，这是由于关节腔内滑膜炎症、增生，并产生大量积液（关节液）所致，肿胀的关节皮肤温度可能升高，触之有柔韧感或波动感。
- 特点：肿胀和疼痛往往同时出现。
对称性关节炎
这是RA的另一个关键特征。
- 表现：如果一侧手的某个关节（如近端指间关节）发病，对侧手相同或相对应的关节也几乎会同时或相继出现同样的症状，这种“成双成对”的发作模式非常典型。
- 常见受累关节：
- 手部：近端指间关节、掌指关节、腕关节最常受累，手指可呈“梭形肿胀”（手指关节肿大，形如纺锤）。
- 足部：跖趾关节、趾间关节。
- 其他：肘、肩、膝、踝、颞下颌关节等均可受累，但远端指间关节（手指最末端的关节）和脊柱的骨性部分（除颈椎外）很少受累。
关节畸形与功能障碍
如果疾病得不到有效控制,随着病情进展，关节结构会被破坏，导致畸形和功能丧失。
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- 常见畸形：
- 尺侧偏斜：手指向小指一侧偏斜。
- 天鹅颈畸形：手指的中间关节过度伸直，末端关节屈曲。
- 纽扣花畸形：手指的中间关节屈曲，末端关节过伸。
- “Z”形拇畸形：拇指畸形。
- 功能障碍：由于疼痛、肿胀和畸形，患者会出现抓握困难、行走不便、精细动作（如扣纽扣、写字）能力下降，严重影响生活质量。
全身性/关节外症状
类风湿关节炎是一种系统性疾病,意味着它会影响身体的其他部位。
全身症状
- 疲乏：这是一种极度的、无法通过休息缓解的疲劳感，是RA最常见的全身症状之一，严重影响患者的日常活动。
- 发热：部分患者会出现不明原因的低热（37.5℃ - 38.5℃）。
- 体重下降：由于慢性炎症消耗，患者可能出现食欲不振和体重减轻。
类风湿结节
这是RA较特异性的皮肤表现。
- 表现：质地较硬、无痛或轻微压痛的皮下结节，大小不一。
- 位置：常出现在关节的伸侧（如肘部关节、手背）、受压部位的皮下（如跟腱）。
- 意义：它的存在往往与疾病活动度高和血清学指标（如RF、抗CCP抗体）阳性相关。
其他器官受累（相对少见，但病情严重时可出现）
- 肺部：可引起间质性肺炎（肺纤维化）、胸膜炎、肺结节等，导致干咳、呼吸困难。
- 心脏：可引起心包炎、心内膜炎等，出现胸痛、心悸等症状。
- 肾脏：较少直接受累，但可因药物（如非甾体抗炎药）或继发性淀粉样变性而受损。
- 神经系统：周围神经受压（如腕管综合征）、血管炎等，可导致肢体麻木、无力。
- 眼部：可引起干燥综合征（导致眼干）、巩膜炎或巩膜层炎，导致眼痛、视力模糊。
- 血液系统：可引起贫血（慢性病性贫血）、白细胞减少等。
总结与提醒
| 症状类别 | 具体表现 | 关键特点 |
|---|---|---|
| 关节症状 | 晨僵 | 持续时间 > 1小时，活动后缓解 |
| 关节肿痛 | 对称性，多影响小关节（手、足） | |
| 畸形与功能障碍 | 晚期表现，如尺侧偏斜、天鹅颈等 | |
| 全身/关节外症状 | 疲乏、发热、体重下降 | 慢性消耗性表现 |
| 类风湿结节 | 特异性皮肤表现，多在关节伸侧 | |
| 多系统受累 | 肺、心、肾、眼、血液等（少见但严重） |
重要提示： 如果您或您身边的人出现上述持续超过6周的、特别是伴有明显晨僵的对称性小关节肿痛，请务必及时就医，寻求风湿免疫科医生的专业诊断，早期诊断和规范治疗是控制病情、防止关节畸形和功能损害的关键。
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