它是什么、为什么会得、有哪些表现、如何诊断和治疗。
核心定义：它是什么？
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。
我们来拆解一下这个定义：
-
自身免疫性疾病：这是最关键的一点，我们的免疫系统就像国家的“国防军队”，正常情况下只攻击外来的敌人（如细菌、病毒），但在类风湿关节炎患者体内，这个军队“叛变”了，错误地攻击自己身体的健康组织,特别是关节的滑膜。
-
对称性多关节炎：
（图片来源网络，侵删）- 多关节炎：它不是只影响一个关节，而是会同时侵犯多个关节。
- 对称性：它有很强的“对称性”攻击特点，如果左手的手指关节发炎了，那么右手对应的关节也很大概率会同时或相继发炎，像双手的腕关节、掌指关节,双脚的跖趾关节都是最常被攻击的目标。
-
侵蚀性：长期的炎症会破坏关节的结构，包括软骨和骨骼，导致关节畸形和功能丧失，这就是“侵蚀性”的含义。
为什么会得？（病因与发病机制）
类风湿关节炎的病因非常复杂，目前医学界尚未完全明确，但普遍认为是遗传因素、环境因素和免疫系统紊乱共同作用的结果。
-
“叛变”的免疫系统（核心机制）：
- 滑膜攻击：免疫细胞（如T细胞、B细胞）错误地聚集到关节的滑膜（关节内层，负责分泌润滑液）。
- 炎症风暴：这些免疫细胞被激活后，会释放大量的炎症因子，比如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎症因子就像一场“风暴”，导致滑膜持续、剧烈地发炎、肿胀。
- 血管翳形成：发炎的滑膜会异常增生，形成一种叫做“血管翳”（Pannus）的侵袭性组织，这个血管翳非常“坏”，它会像肿瘤一样不断侵蚀、破坏关节软骨和下方的骨骼，最终导致关节畸形和强直,失去功能。
-
遗传因素：
（图片来源网络，侵删）有类风湿关节炎家族史的人，患病风险会更高，研究发现，某些特定的基因（如HLA-DR4位点）与该病的发生密切相关,但这并不意味着有这个基因就一定会得病。
-
环境因素（触发因素）：
- 感染：某些病毒或细菌感染（如EB病毒、牙周炎相关细菌）可能作为“扳机”,启动或加重免疫系统的异常反应。
- 吸烟：这是目前最明确的环境危险因素，吸烟不仅会显著增加患病风险，还会加重病情,降低治疗效果。
- 激素水平：女性发病率远高于男性（约3:1）,提示雌激素可能在发病中起一定作用。
- 其他：如寒冷、潮湿、精神压力、创伤等可能被认为是诱因,但并非直接原因。
有哪些表现？（典型症状）
类风湿关节炎的症状是全身性的,不仅仅是关节。
-
关节症状（最典型）：
- 晨僵：这是RA的标志性症状，早晨起床时，关节感觉像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵，持续至少1小时，甚至半天,活动后僵硬感会逐渐减轻。
- 关节肿痛：关节呈对称性、持续性肿胀和疼痛，最常受累的关节是：双手手指、手腕、脚趾、脚踝、膝关节、肘关节，而远端指间关节（最靠近指甲的关节）和脊柱（除颈椎外）通常不受累,这一点可以帮助与其他关节炎区分。
- 畸形：疾病发展到晚期，由于关节软骨和骨骼被破坏，以及关节周围肌腱的断裂，会导致典型的畸形，如：
- 天鹅颈畸形：手指侧向弯曲,像天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形：手指向掌侧半脱位,像衣服上的纽扣花。
- 尺侧偏斜：手指整体向小指（尺骨）侧偏斜。
-
关节外症状（全身性表现）：
- 类风湿结节：约20-30%的患者会在关节受压部位（如肘部、后脚跟）或内脏出现不痛的皮下结节。
- 全身不适：不明原因的发热、乏力、体重下降、食欲不振。
- 其他器官受累：
- 肺部：间质性肺炎、胸膜炎。
- 心脏：心包炎。
- 肾脏：较少见,但可出现肾小球肾炎。
- 血液系统：贫血、白细胞减少。
- 眼睛：干燥综合征（导致眼干）、巩膜炎。
如何诊断和治疗？
诊断： 类风湿关节炎的诊断不能只靠单一指标,需要结合以下几点：
- 临床症状：医生会详细询问您的病史，特别是晨僵、对称性关节肿痛的情况。
- 体格检查：医生会检查您全身的关节有无肿胀、压痛、畸形。
- 实验室检查：
- 炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）通常会显著升高。
- 自身抗体：
- 类风湿因子（RF）：阳性率约70-80%。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性非常高，是诊断RA的“金标准”之一，阳性预示着病情可能更重、更容易出现骨侵蚀。
- 影像学检查：
- X光片：早期可能正常，晚期可见关节间隙变窄（软骨破坏）和骨侵蚀。
- 超声和MRI：能更早地发现滑膜增厚、骨侵蚀等病变。
治疗： RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、防止关节破坏和畸形、保护关节功能、提高生活质量，强调早期诊断、早期治疗、达标治疗。
-
一般治疗：
- 休息与锻炼：急性期多休息，缓解期进行适当的关节功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 物理治疗：如热敷、理疗等。
- 戒烟：至关重要！
-
药物治疗（核心）：
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，主要作用是“止痛消炎”，治标不治本,不能阻止关节破坏。
- 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，这是治疗的“基石”，能从根本上抑制免疫反应，控制病情进展，防止关节破坏，起效较慢,需要数周甚至数月。
- 生物制剂与小分子靶向药：这是近20年来治疗RA的巨大进步，它们能精准地阻断特定的炎症因子（如TNF-α、IL-6）或免疫细胞信号通路，起效快、疗效强，例如阿达木单抗（修美乐）、托珠单抗（雅美罗）、JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼）等,通常与传统DMARDs联合使用。
- 糖皮质激素：如泼尼松，抗炎作用强大，能快速控制症状，但由于副作用较大，通常在疾病急性期短期使用，作为“桥梁”治疗。
-
手术治疗：
对于已经出现严重关节畸形、功能丧失且药物治疗无效的患者，可以考虑手术，如关节置换术、滑膜切除术等,以恢复关节功能。
类风湿关节炎是一种由免疫系统“叛变”引起的、以对称性多关节肿痛和侵蚀性破坏为特征的慢性疾病，它虽然无法根治，但只要早期诊断、规范治疗，绝大多数患者的病情都能得到良好控制，避免残疾，正常地工作和生活。
如果您或身边的人出现了长期（超过6周）的晨僵和对称性关节肿痛，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊,切勿自行诊断或随意用药。
