脑梗后大小便异常怎么办？

非常理解您作为家属或照护者的焦急心情，当脑梗患者出现大小便失禁或失禁时，确实是一个非常需要关注和处理的实际问题。请放心，这是一个在脑梗（中风）康复中非常常见的并发症，通过正确的护理和训练，绝大多数情况都可以得到改善。

下面我将为您详细解释脑梗后大小便问题的原因、处理方法、护理要点以及注意事项,希望能帮助到您。

为什么脑梗会导致大小便问题？

这主要与脑梗发生的部位和损伤程度有关。

关于小便问题（尿失禁/尿潴留）

• 控制排尿的“司令部”受损：我们的大脑皮层，特别是额叶，负责“指挥”何时何地可以排尿，当这个区域发生梗塞时，患者可能失去对排尿的意识和控制能力，导致尿失禁。
• “排尿开关”失灵：连接大脑和膀胱的神经通路（神经传导束）受损，导致大脑无法接收到膀胱“满了”的信号，也无法发出“该排尿了”的指令，这可能导致：
  • 急迫性尿失禁：突然有强烈的尿意,来不及就去厕所。
  • 充溢性尿失禁：膀胱满了但排不出来，尿液不断溢出,导致尿床或尿湿裤子。
  • 尿潴留：膀胱里存了很多尿但就是排不出来,需要通过导尿来解决。

关于大便问题（大便失禁/便秘）

• 排便反射中断：排便同样受大脑高级中枢控制，当相关区域受损时，患者可能无法感知便意，或者无法协调排便动作，导致大便失禁。
• 肠道功能紊乱：
  • 便秘：这是更常见的问题，脑梗后患者长期卧床，活动量减少；饮食可能变得精细，缺乏纤维；加上可能使用一些导致便秘的药物，这些都极易导致便秘，严重的便秘用力排便，可能会增加颅内压,加重病情。
  • 大便失禁：通常是由于严重的便秘，干硬的粪便堵塞在直肠，导致稀便或肠液从旁边漏出，这被称为“假性腹泻”,容易被误诊。

如何进行日常护理和训练？

核心原则：保持清洁、预防感染、促进恢复。

小便护理

1. 使用护理用品：

   
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   • 对于尿失禁，可以选用成人纸尿裤、纸尿片、护理垫，选择时注意吸水性、透气性和尺寸合适，及时更换，保持皮肤干爽,防止尿布疹。
   • 在床上或轮椅上铺上防水护理垫,保护床单和座椅。

2. 定时排尿（膀胱训练）：

   • 意识清醒者：即使没有尿意，也每2-3小时提醒或协助他去一次厕所,帮助重建膀胱的规律性。
   • 意识不清者：定时（如每2-3小时）打开尿管夹子（如果已插尿管）或用便盆接尿,建立条件反射。

3. 腹部热敷与按摩：

   • 对于尿潴留（排不出尿），可以在护士指导下，在下腹部（膀胱区）进行轻柔的热敷或顺时针按摩，刺激膀胱收缩。切勿用力按压！

4. 导尿管的护理：

   • 如果医生已经为患者插了尿管，家属需要特别注意：
     • 保持尿管通畅：防止尿管被压、被扭。
     • 保持引流袋位置低于膀胱：防止尿液倒流引起感染。
     • 每日清洁尿道口：按照护士的指导,用消毒棉签或湿巾由内向外擦拭尿道口。
     • 记录尿量：记录每次的尿量和颜色,为医生提供参考。

大便护理

1. 饮食调整（预防便秘）：

   
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   • 增加膳食纤维：在病情允许的情况下，多喂食富含纤维的食物，如蔬菜泥、水果泥（如香蕉、火龙果）、燕麦粥等。
   • 保证充足水分：鼓励患者多喝水，每天1500-2000毫升,有助于软化大便。
   • 避免刺激性食物：暂时避免辛辣、油腻的食物。

2. 腹部按摩（促进排便）：

   • 每天在患者腹部顺时针方向轻轻按摩，每次5-10分钟,可以帮助肠道蠕动。

3. 使用辅助工具：

   • 开塞露：如果患者超过3天未排便，且腹部胀气，可以在护士或医生指导下使用开塞露，帮助润滑肠道,刺激排便。
   • 使用便盆：协助患者在床上使用便盆,注意保护患者隐私和保暖。

4. 保持肛周清洁：

   • 每次大便后，必须用温水或湿巾彻底清洁肛门周围，并擦干，如果大便失禁频繁，可以使用带有护肤成分的湿巾，并在清洁后涂抹护臀膏,防止皮肤破损和感染。

何时需要立即联系医生？

出现以下情况,请立即通知医护人员：

• 小便方面：
  • 尿液变得非常浑浊、有臭味，或呈洗肉水色、酱油色。
  • 尿管周围有漏尿或尿液引流出。
  • 患者出现烦躁、下腹部胀痛等不适。
• 大便方面：
  • 大便颜色为黑色（可能是上消化道出血）或带血。
  • 出现剧烈腹痛、腹胀。
  • 连续多天未排便,且患者感到非常不适。

给家属的温馨提示

1. 保持耐心和积极心态：大小便问题是康复过程中的一个挑战，但不是不可逾越的障碍,您的积极态度对患者的康复至关重要。
2. 做好皮肤护理：大小便失禁最直接的并发症是皮肤问题，勤换、勤洗、勤擦是保护皮肤的关键。
3. 与康复团队紧密沟通：医生、护士、康复治疗师是您最好的伙伴，及时向他们反馈患者的任何变化,他们会提供最专业的指导。
4. 关注康复训练：随着患者病情稳定，积极的肢体康复和认知康复训练是解决大小便问题的根本，当患者的活动能力和认知水平提高后,这些问题会随之改善。

总结一下：面对脑梗后的大小便问题，不要慌张。核心是“预防为主，护理到位”，通过科学的护理、合理的饮食、定时的训练以及与医护人员的良好配合，这个问题是可以得到有效控制和逐步改善的,祝您的家人早日康复！