核心治疗药物（传统改善病情抗风湿药，csDMARDs）
这类药物是治疗的基石,能从根本上抑制免疫系统的异常活动，从而控制病情，它们起效较慢，通常需要数周甚至数月才能显现效果，因此被称为“慢作用药”。
（图片来源网络，侵删）
-
甲氨蝶呤
- 作用：全球公认的治疗RA的“金标准”首选药物，它能有效抑制免疫细胞过度增殖，减轻炎症。
- 特点：性价比高，疗效确切，通常作为单药首选或联合治疗的基础。
- 用法：每周一次口服或注射。
- 注意：需要定期监测血常规、肝肾功能，可能会引起恶心、口腔溃疡等副作用，医生会同时补充叶酸来减轻副作用。
-
来氟米特
- 作用：也是一种有效的免疫抑制剂，作用机制与甲氨蝶呤不同。
- 特点：常用于对甲氨蝶呤效果不佳或不耐受的患者，也可以与甲氨蝶呤联合使用。
- 用法：每日一次口服。
- 注意：有致畸性，备孕及孕期女性禁用，也需要监测肝功能和血常规。
-
柳氮磺吡啶
- 作用：较温和的免疫抑制剂。
- 特点：通常用于病情较轻或作为联合治疗的药物之一，起效比甲氨蝶呤快一些。
- 用法：从小剂量开始，逐渐加量。
- 注意：可能引起皮疹、胃肠道不适，对磺胺药过敏者禁用。
-
羟氯喹
（图片来源网络，侵删）- 作用：作用温和，机制尚不完全明确。
- 特点：常用于病情较轻的RA患者，或作为联合治疗的一部分，安全性相对较高。
- 用法：每日一次或两次口服。
- 注意：起效慢（需2-3个月），需要定期进行眼科检查（每年一次），以防可能引起的视网膜病变。
生物制剂（改善病情抗风湿药，bDMARDs）
这类药物是利用生物技术生产的,能精确地靶向并抑制免疫系统中特定的炎症因子或免疫细胞，因此起效快、效果好，但价格昂贵。
-
肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂
- 代表药物：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗。
- 作用：TNF-α是RA炎症反应中最重要的“炎症因子”之一，这类药物能像“精确制导导弹”一样把它中和掉。
- 特点：对于传统药物控制不佳的中重度RA患者效果显著，能快速缓解症状，阻止关节破坏。
- 注意：通过注射给药（皮下或静脉），可能增加感染风险（如结核），使用前需进行筛查。
-
白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂
- 代表药物：托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- 作用：抑制另一种重要的炎症因子IL-6。
- 特点：对TNF抑制剂无效的患者仍可能有效。
- 注意：需监测血常规和肝酶。
-
T细胞共刺激信号抑制剂
（图片来源网络，侵删）- 代表药物：阿巴西普。
- 作用：通过抑制T细胞的活化，从源头调节免疫反应。
- 特点：适用于多种传统或生物制剂治疗失败的患者。
-
B细胞清除剂
- 代表药物：利妥昔单抗。
- 作用：靶向清除体内异常的B淋巴细胞，B细胞在RA发病中扮演重要角色。
- 特点：通常用于难治性RA，通过静脉滴注给药。
靶向合成DMARDs（tsDMARDs）
这是一类较新的小分子口服药物,它们能进入细胞内部，精准抑制细胞内的信号通路，从而发挥抗炎作用。
- 代表药物：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼等。
- 作用：主要抑制JAK激酶信号通路，该通路在多种炎症因子的传递中起关键作用。
- 特点：口服方便，起效快，可作为生物制剂的替代选择。
- 注意：需警惕带状疱疹等感染风险，以及血栓形成的风险，用药期间需监测血常规。
对症治疗药物（主要用于缓解症状）
这类药物不能阻止疾病进展,但能快速减轻疼痛和肿胀，提高生活质量。
-
非甾体抗炎药
- 代表药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
- 作用：快速消炎止痛。
- 特点：“治标不治本”，通常在急性发作期或等待其他药物起效时短期使用。
- 注意：长期使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤和心血管风险，需在医生指导下使用。
-
糖皮质激素
- 代表药物：泼尼松、甲泼尼龙。
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制症状。
- 特点：见效极快，常在疾病初期或急性 flare-up（病情加重）时使用，作为“桥梁”治疗。
- 注意：不可长期、大剂量使用，否则会带来很多副作用（如骨质疏松、血糖升高、体重增加、感染风险增加等），医生会尽量使用最小有效剂量，并努力在短期内减量或停用。
重要提醒
- 个体化治疗：RA的治疗方案是个体化的，没有“最好”的药，只有“最适合”的药，医生会根据您的病情严重程度、年龄、身体状况、经济条件等因素制定方案。
- 联合用药：单一药物往往难以达到理想效果，“甲氨蝶呤 + 一种生物制剂/tsDMARD” 是目前公认的有效联合方案。
- 定期随访：治疗RA是一个长期过程，需要定期复诊，医生会通过评估关节压痛/肿胀数、炎症指标（血沉、C反应蛋白）等来监测病情，并随时调整药物。
- 不要自行用药或停药：特别是激素和免疫抑制剂，自行增减或停药可能导致病情急剧反弹，甚至危及生命。
- 生活方式调整：药物治疗是核心，但配合适当的康复锻炼、物理治疗、健康饮食和保持良好心态同样重要。
治疗RA的药物体系非常完善，从传统口服药到先进的生物制剂和靶向药，有很多选择，关键在于尽早诊断、尽早到正规医院的风湿免疫科就诊，与医生建立长期的合作关系，共同制定并执行最适合您的治疗方案。
