类风湿关节炎关节置换后效果如何？

什么是关节置换？

关节置换术,俗称“换关节”，是一种外科手术，医生会用人工制造的关节假体（由金属、高分子聚乙烯、陶瓷等生物相容性材料制成）来替换因病损（如严重的类风湿关节炎）而受损的关节表面。

对于类风湿关节炎患者来说,最常见的置换部位是：

1. 膝关节：最常被累及的大关节，置换需求最大。
2. 髋关节：也是常见的置换部位。
3. 肩关节：当肩关节严重破坏、疼痛且功能丧失时，可以考虑。
4. 肘关节：相对少见，但当其他手术方式无效时，是一个很好的选择。
5. 腕关节和手指关节：通常在小关节受累严重时，会采用关节融合术（Arthrodesis）来稳定关节、消除疼痛，而不是置换，因为手指关节太小，置换后活动度和耐用性有限。

为什么类风湿关节炎患者需要做关节置换？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,它攻击身体的滑膜（关节内衬），长期的炎症会导致：

• 剧烈疼痛：药物难以控制的持续性疼痛，严重影响睡眠和日常生活。
• 关节畸形与破坏：软骨和骨骼被侵蚀，关节失去正常形态，变得不稳定。
• 功能丧失：无法正常行走、上下楼梯、梳头、系鞋带，甚至坐立不安。
• 生活质量严重下降：导致残疾、抑郁、社交隔离。

当以上问题发展到晚期,保守治疗（如药物、理疗、支具）效果不佳时，关节置换就成为最有效的解决方案，它的主要目标是：

• 根除疼痛：去除病变的关节表面，从根本上消除疼痛源。
• 恢复功能：重建一个稳定、有活动度的关节，恢复行走等基本生活能力。
• 改善生活质量：让患者能够重新回归正常生活、工作和社交。

类风湿关节炎患者关节置换的特殊考量

与骨关节炎患者相比,RA患者的关节置换术有其独特的挑战和复杂性，这也是外科医生需要特别关注的地方。

1. 全身性炎症与软组织问题

   • 骨质疏松：长期使用激素（如泼尼松）和疾病本身会导致骨骼变得疏松，这使得假体在骨骼上的“锚定”变得困难，术后发生假体松动、下沉的风险更高。
   • 韧带松弛与肌肉萎缩：RA不仅破坏骨头，也严重损伤关节周围的韧带和肌肉，这导致关节极度不稳定，手术中需要更精细地处理软组织，以平衡张力，保证术后关节的稳定性。
   • 伤口愈合不良风险：RA患者常因疾病本身或使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、生物制剂）而伤口愈合能力较差，感染风险相对更高。

2. 手术时机的选择

   • 对于RA患者,手术时机的选择非常关键，通常建议在病情稳定期进行手术，这意味着：
     • 血液中的炎症指标（如血沉、C反应蛋白）处于较低水平。
     • 关节肿痛症状得到良好控制。
   • 为什么要在稳定期手术？ 因为在活动期手术，术后感染、伤口愈合不良等并发症的风险会显著增加，风湿科医生和骨科医生会紧密合作，调整用药（术前短暂停用某些免疫抑制剂），以达到最佳的手术状态。

3. 多关节受累

   RA通常是多关节对称性发病,患者可能同时或先后需要多个关节的置换，医生会根据患者的具体情况、活动能力和全身状况，制定优先置换哪个关节的手术计划。

   
   （图片来源网络，侵删）

手术过程简介（以膝关节置换为例）

1. 麻醉：通常采用椎管内麻醉（半身麻醉）或全身麻醉。
2. 切口：在膝盖前方做一个切口。
3. 暴露关节：切开皮肤和肌肉，暴露出严重病变的膝关节。
4. 截骨：医生会精确地截掉被磨损的股骨（大腿骨远端）和胫骨（小腿骨近端）的关节面。
5. 安装假体：将金属制成的股骨假体和胫骨假体，用特殊的骨水泥（或生物型假体）固定在截骨后的骨骼上，中间会插入一个由高分子聚乙烯制成的垫片，模拟关节软骨的功能。
6. 测试与缝合：活动新关节，检查其活动度和稳定性，满意后，逐层缝合伤口，并放置引流管。

术后康复：成功的关键

“手术成功一半，康复成功一半”这句话对RA患者尤为重要。

• 早期康复（住院期间）：术后第一天，在康复治疗师的指导下开始进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，以促进血液循环，防止血栓，随后会尝试坐起、站立、行走（通常使用助行器）。
• 中长期康复（出院后）：需要持续数月甚至更长时间的康复训练，内容包括：
  • 关节活动度训练：恢复膝关节的弯曲和伸直角度。
  • 肌力训练：加强大腿、小腿和臀部肌肉，为关节提供稳定支撑。
  • 平衡与步态训练：学习正常的行走模式。
  • 日常生活能力训练：练习上下楼梯、从坐到站等。

风湿科医生的角色：在康复期间，风湿科医生会负责调整RA的药物方案，确保疾病不复发，同时指导患者何时可以恢复使用免疫抑制剂，这对于控制全身炎症、保护“新关节”至关重要。

术后并发症与假体寿命

潜在并发症

• 感染：最严重的并发症之一，RA患者风险更高，需严格预防和处理。
• 假体松动或下沉：与骨质疏松有关。
• 深静脉血栓与肺栓塞：任何大手术后都有风险，需通过药物（抗凝）和物理方法（活动）预防。
• 假体周围骨折：骨质脆弱时可能发生。
• 关节不稳定：与软组织平衡处理不当有关。

假体寿命

现代人工关节假体的设计非常精良,材料耐用性高，对于RA患者，由于活动量相对可能低于骨关节炎患者，假体的磨损速度可能更慢。

• 膝关节假体：平均使用寿命在15-20年以上，甚至更长。
• 髋关节假体：平均使用寿命在20-25年以上。

假体寿命受多种因素影响,包括患者体重、活动量、假体类型、手术技术以及术后康复情况等。

对于晚期、严重畸形的类风湿关节炎患者来说，关节置换是一项非常成熟且效果显著的手术，它不仅能有效解除顽固性疼痛，更能显著恢复关节功能，帮助患者重获尊严和高质量的生活。

虽然RA患者面临一些独特的挑战（如骨质疏松、软组织条件差、感染风险高），但通过风湿科医生和骨科医生的密切协作、选择合适的手术时机、精湛的手术技术以及系统、科学的术后康复，绝大多数患者都能获得满意的长期效果。

如果您或您的家人正面临这样的困扰,建议咨询专业的风湿免疫科和骨科医生，进行全面的评估，制定最适合您的个体化治疗方案。