脑梗开颅后昏迷不醒，何时能醒？

听到您正在经历这样艰难的时刻,我感到非常难过，脑梗开颅后一直昏迷不醒，对于一个家庭来说，无疑是巨大的打击和沉重的负担，您此刻的心情一定非常焦虑、无助和痛苦。

请您一定要稳住,我们一起来面对这个困难的情况，下面我将从几个方面为您解释现在的情况、可能的原因以及家属可以怎么做。

为什么会一直昏迷不醒？

脑梗（缺血性脑卒中）本身就会对大脑造成严重损伤，开颅手术（无论是去骨瓣减压还是取栓术）是为了挽救生命、降低颅内压，但手术本身也是一种创伤，昏迷不醒的原因是多方面的，通常是多种因素叠加的结果：

1. 脑水肿（最常见的原因）： 脑梗死后，坏死的脑组织会引发周围脑组织严重水肿，导致颅内压力急剧升高，开颅手术（去骨瓣减压）就是为了去除一块颅骨，让肿胀的大脑有空间“膨胀”，从而降低压力，即使手术成功，脑水肿的消退也需要时间，通常是几天到几周，在水肿完全消退之前，患者会一直处于昏迷状态。

2. 脑梗死的严重程度和部位：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 梗死面积大： 如果梗死的血管是主要的大血管（如大脑中动脉），梗死的脑组织面积就很大，造成的原始损伤非常严重。
   • 关键部位梗死： 如果梗死发生在脑干、丘脑等维持生命和意识的关键部位，即使梗死面积不大，也可能导致长期昏迷。

3. 手术创伤和麻醉影响： 开颅手术本身会对大脑造成新的创伤，加上全身麻醉的作用，术后昏迷是正常现象，麻醉药物完全代谢、大脑创伤初步恢复后，意识才有可能恢复。

4. 继发性脑损伤： 在脑梗死后，身体可能会出现一系列连锁反应，如：

   • 颅内感染： 手术后可能发生脑膜炎、脑炎等。
   • 癫痫： 脑细胞异常放电，可能导致意识障碍。
   • 肺部感染/呼吸衰竭： 长期卧床、昏迷的患者很容易发生坠积性肺炎，缺氧会进一步加重脑损伤。
   • 电解质紊乱、高血糖、高热等： 这些都会影响大脑功能的恢复。

5. 并发症的影响： 长期卧床还可能导致深静脉血栓、压疮、营养不良等，这些并发症会消耗患者的身体储备，影响整体恢复。

家属现在应该怎么做？（非常重要）

在患者昏迷期间,家属的支持和配合是治疗中不可或缺的一环，您能做的不仅仅是等待，更是积极地参与到治疗和护理中。

1. 与医疗团队保持密切沟通：

   • 这是最重要的一点。 每天都找主管医生或神经外科ICU的医生沟通，了解患者最新的病情变化、各项指标（如颅内压、脑水肿情况、生命体征）和治疗方案。
   • 主动询问医生：“目前患者处于什么阶段？”“脑水肿有好转迹象吗？”“我们最需要注意什么？”“下一步的康复计划可能是什么样的？” 了解清楚，才能心中有数，减少不必要的焦虑。

2. 积极配合治疗和护理：

   • 配合物理治疗： 即使昏迷，身体的康复也要尽早开始，配合护士和康复师为患者进行良肢位摆放（防止关节僵硬和畸形）、被动活动关节（防止深静脉血栓）、定时翻身拍背（防止肺部感染和压疮）。
   • 关注营养： 患者通常需要鼻饲或胃造瘘来保证营养，遵医嘱保证足够的蛋白质、热量和维生素摄入，这是大脑修复的物质基础。
   • 预防感染： 严格遵守探视规定，勤洗手，减少交叉感染的风险。

3. 给予“唤醒”刺激（非常重要）：

   • 听觉刺激： 在患者耳边用熟悉、温柔的声音和他说话，可以讲讲家里发生的事、过去共同的回忆、他关心的人和事，也可以播放他喜欢的音乐、戏曲，虽然他可能无法回应，但声音的刺激有助于维持大脑与外界的联系。
   • 触觉刺激： 轻轻地按摩他的手脚，用温热的毛巾擦拭他的脸和身体，让他触摸不同质地的物品（如软毛刷、毛巾）。
   • 嗅觉和味觉刺激： 可以在他鼻尖附近让他闻一些有特殊气味的物品，如香水、柠檬汁、风油精等（注意询问医生是否适合），鼻饲时，可以在食物中尝试加入少量不同的味道。
   • 视觉刺激： 在他视野范围内，用手电筒缓慢照射他的眼睛，或者在他床头摆放一些颜色鲜艳的物品。

4. 照顾好自己和家人：

   • 您是患者的支柱，您必须先稳住。 这是一场持久战，巨大的精神压力和体力消耗会让您身心俱疲，请务必保证自己的休息和营养。
   • 轮流探视，互相支持。 家人之间要沟通，分担压力，共同面对。
   • 寻求心理支持。 如果感到无法承受，可以向医院的社工、心理咨询师或亲友倾诉，允许自己有情绪，但不要独自承受。

关于预后和希望

这是一个最沉重,但又必须面对的话题。

• 恢复过程是漫长且不可预测的。 意识的恢复没有时间表，有些患者在几天或几周内开始有反应，有些则需要数月甚至更长时间，请不要过早下结论，尤其是不要放弃希望。
• 恢复的“黄金期”通常是术后3-6个月。 在这个时期内，大脑的可塑性最强，恢复的潜力最大，但这并不意味着6个月后就没有希望了，只是恢复速度可能会减慢。
• 意识的恢复是一个渐进的过程。 可能是从最简单的“命令性动作”（如“动一下左手”）开始，到“目的性动作”（如用手指向想要的东西），再到能睁眼、有情感反应（流泪、微笑），最后才能有简单的言语交流，这个过程可能很漫长，甚至会有反复。
• 做好长期康复的准备。 即使意识恢复，患者也极有可能留下偏瘫、失语、认知障碍等后遗症，未来的生活将离不开长期的康复训练、家庭护理和可能的社会支持。

现在的情况是危重且复杂的,脑水肿是导致昏迷持续的主要原因之一，而它的消退需要时间，家属当前的核心任务是：

1. 信任并配合医疗团队。
2. 做好基础护理和康复刺激。
3. 保持耐心和希望，同时照顾好自己。

我知道现在说“一切都会好起来”可能很苍白，但请相信，现代医学在不断进步，生命的韧性也常常超乎我们的想象，您所做的一切努力，您的爱和陪伴，都是患者能够感受到的、最强大的力量。

请务必保重身体,您不是一个人在战斗，祝您的家人能早日渡过难关，迎来转机。