双侧脑梗的病因非常复杂，它很少由单一原因引起，往往是多种危险因素和病理机制共同作用的结果，我们可以将其主要分为两大类：大血管源性的和小血管源性的。
大血管源性病因（主要供应大脑的动脉出现问题）
这是导致双侧脑梗最常见和最严重的原因,通常是心源性或大动脉源性栓塞。
心源性栓塞
这是最需要警惕和紧急处理的原因，心脏内形成的血栓脱落后，随血流进入脑血管，同时或先后堵塞了两侧大脑的主要动脉（如大脑中动脉）。
- 常见心脏疾病：
- 心房颤动（房颤）： 这是心源性栓塞的“头号元凶”，房颤时，心房不规则跳动，血液容易在心房内淤积形成血栓，这些血栓一旦脱落，就可能造成脑梗,而且常常是多发或双侧的。
- 心肌梗死： 心肌梗死（尤其是心尖部）后，心室内壁上可能形成附壁血栓,脱落后同样会引起栓塞。
- 心脏瓣膜病： 如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等,瓣膜上形成的赘生物或赘生物脱落的碎片都可能成为栓子。
- 扩张型心肌病、心力衰竭： 心脏扩大、功能不全时，血流缓慢淤滞,也容易形成血栓。
大动脉源性栓塞
主动脉弓或颈动脉（颈总、颈内、颈外动脉）等大动脉的粥样硬化斑块破裂或脱落，形成栓子，随血流进入颅内,造成双侧大脑动脉的栓塞。
- 特点： 栓子可能是一次性脱落多个，或者先后脱落,导致双侧梗塞。
- 高危因素： 严重的动脉粥样硬化、斑块溃疡形成。
大动脉炎
这是一种自身免疫性疾病，导致主动脉及其主要分支（如颈动脉、锁骨下动脉）发生炎症、狭窄甚至闭塞，当两侧颈动脉都严重受累时，就会导致双侧脑供血不足，严重时形成分水岭梗塞（见下文）。
小血管源性病因（大脑深穿支小动脉出现问题）
这类病因通常不会导致两侧大脑半球同时发生大面积梗塞，但会引起双侧对称性的、多发的腔隙性脑梗塞。
长期、未控制的高血压
这是导致小血管病变的最主要原因。
- 作用机制： 长期高血压会损伤大脑深穿支小动脉的血管壁，使其玻璃样变、纤维素样坏死，管壁变脆、变窄。
- 后果：
- 脂质透明样变性： 血管壁增厚、管腔狭窄，最终闭塞,导致小范围的腔隙性梗塞。
- 微动脉瘤（Charcot-Bouchard动脉瘤）： 变弱的血管壁上形成小动脉瘤，在血压骤升时容易破裂，导致脑出血（这也是高血压性脑出血的主要原因）。
- 表现： 双侧基底节区、丘脑、脑干等部位出现多发的小梗塞灶。
糖尿病
糖尿病会加速全身的动脉粥样硬化，并损害血管内皮细胞，使小血管更容易发生病变,是高血压之外另一个重要的危险因素。
脑淀粉样血管病
多见于老年人,是一种淀粉样蛋白沉积在脑小血管壁上的疾病。
- 后果：
- 导致血管壁变脆,容易破裂引起脑叶出血。
- 也会引起血管闭塞，导致多发性、微小的梗塞灶,常位于皮层和皮层下。
遗传性小血管病
如CADASIL病（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病），是一种基因突变导致的疾病,患者在年轻时就会出现反复的缺血性卒中和痴呆。
特殊类型的双侧脑梗
分水岭脑梗塞
这是一种特殊类型的脑梗，指位于两条主要动脉供血区交界地带（“分水岭”）的脑组织发生缺血坏死。
- 原因： 不是动脉堵塞，而是全身性低血压或低灌注。
- 常见诱因：
- 心脏事件： 心脏骤停、严重心律失常、大面积心肌梗死导致心输出量急剧下降。
- 严重脱水/失血： 大量出汗、腹泻、出血等导致血容量严重不足。
- 降压药过量： 短时间内服用过量的降压药,导致血压过低。
- 特点： 梗塞灶常位于大脑半球的外周（皮质分水岭）或深处（深部分水岭）,呈双侧对称性分布。
全身性/系统性病因
血液高凝状态
血液本身变得容易凝固,增加了血栓形成的风险。
- 原因：
- 真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病。
- 高同型半胱氨酸血症。
- 高凝状态： 如抗凝血酶III缺乏、蛋白C/S缺乏等遗传性易栓症，或口服避孕药、怀孕、肿瘤等获得性易栓状态。
血管炎
如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等自身免疫性疾病，可以攻击全身的血管，包括脑血管，导致血管炎症、狭窄或闭塞,引起多发性脑梗。
特殊病原体感染
如梅毒、结核、真菌等感染引起的血管炎或心内膜炎,进而导致脑梗。
总结与核心要点
双侧脑梗的病因可以概括为下表：
| 病因类别 | 具体原因 | 核心机制 | 常见梗塞类型 |
|---|---|---|---|
| 大血管源性 | 心源性栓塞（如房颤） | 心脏血栓脱落，堵塞双侧大血管 | 双侧大面积或分叶状梗塞 |
| 大动脉源性栓塞（如主动脉弓斑块） | 大动脉斑块脱落，堵塞双侧大血管 | 双侧大面积或分叶状梗塞 | |
| 大动脉炎 | 大动脉炎症、狭窄，导致低灌注 | 双侧分水岭或小血管梗塞 | |
| 小血管源性 | 长期高血压 | 损伤小动脉壁，导致管腔闭塞 | 双侧多发、对称的腔隙性梗塞 |
| 糖尿病 | 加速血管病变，内皮损伤 | 双侧多发、对称的腔隙性梗塞 | |
| 特殊类型 | 分水岭脑梗塞 | 全身性低血压/低灌注 | 双侧对称性分水岭梗塞 |
| 全身性病因 | 血液高凝状态 | 血液易凝，血栓形成风险高 | 多发、可双侧 |
| 血管炎/感染 | 血管炎症或损伤 | 多发、可双侧 |
一旦怀疑或确诊双侧脑梗，医生会立即进行以下工作：
- 紧急影像学检查： 头颅CT/MRI，明确梗塞部位、范围和性质。
- 病因筛查：
- 心脏检查： 心电图、24小时动态心电图、心脏超声（经胸/食道）以排查房颤、心脏血栓等。
- 血管检查： 颈部血管超声、CTA/MRA（血管造影）检查颈动脉和颅内动脉。
- 血液检查： 血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸、自身免疫抗体等。
对于患者和家属而言，控制基础疾病是预防双侧脑梗的关键：
- 严格管理血压、血糖、血脂。
- 房颤患者必须遵医嘱规律服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）。
- 戒烟限酒，健康饮食，规律运动。
- 出现任何中风先兆（如突发言语不清、肢体无力、麻木、眩晕等），必须立即拨打急救电话，争分夺秒就医！
