多发性脑梗怎么治？

治疗多发性脑梗塞是一个系统工程，它不仅仅是针对某一次急性发作，更重要的是长期的二级预防和康复，治疗可以分为以下几个关键阶段和方面：

第一部分：急性期治疗（发病后数小时至数周）

如果患者刚刚发生新的脑梗塞症状,需要立即就医，争分夺秒进行抢救，治疗目标是尽快恢复血流，挽救濒临死亡的脑细胞，减少后遗症。

1. 溶栓治疗：

   • 方法：静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解堵塞血管的血栓。
   • 关键：时间窗非常严格，通常是发病后 5小时内（部分患者可延长至6小时），越早进行，效果越好，出血风险也相对较低。
   • 注意：不是所有患者都适合，需要医生严格评估适应症和禁忌症。

2. 机械取栓治疗：

   • 方法：通过介入手术，将导管送入堵塞的血管，使用支架或网篮等装置直接将血栓取出。
   • 关键：适用于大血管堵塞（如颈内动脉、大脑中动脉主干），且时间窗相对静脉溶栓稍宽一些（通常在发病后6-24小时内）。
   • 注意：技术要求高，需要在有条件的医院进行。

3. 一般支持治疗：

   • 控制血压：急性期血压的控制需要非常谨慎，不是降得越低越好，需根据具体情况由医生制定方案。
   • 控制血糖：高血糖会加重脑损伤，需要将血糖控制在合适范围。
   • 管理颅内压：对于大面积脑梗，可能需要使用脱水药物降低颅内压。
   • 对症治疗：如抗癫痫、控制感染、维持水电解质平衡等。

第二部分：恢复期及长期二级预防（这是最核心、最长期的部分）

二级预防的目的是预防脑梗塞的再次复发，对于多发性脑梗塞患者来说，这是决定生活质量和长期预后的关键。

基础疾病的管理（重中之重）

这是预防复发的基石,需要患者和医生共同努力，长期坚持。

• 严格控制血压：

  • 目标：一般建议血压控制在 140/90 mmHg 以下，对于能耐受的患者，可进一步降至 130/80 mmHg 以下。
  • 方法：长期服用降压药（如氨氯地平、缬沙坦、利尿剂等），定期监测血压，生活方式干预（低盐饮食、规律运动）。

• 严格控制血糖：

  • 目标：空腹血糖控制在 7.0 mmol/L 左右，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7% 以下。
  • 方法：口服降糖药或注射胰岛素，严格控制饮食。

• 严格控制血脂：

  • 目标：对于动脉粥样硬化性脑梗塞患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）是首要控制目标，通常要求 LDL-C < 1.8 mmol/L，甚至更低。
  • 方法：他汀类药物是首选（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），需要长期服用，定期复查肝功能和肌酸激酶。

抗血小板治疗（防止血栓形成）

这是预防复发的核心药物。

• 常用药物：
  • 阿司匹林：最常用的抗血小板药物，通常为小剂量（75-100mg/天）。
  • 氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗的患者，可作为替代选择。
  • “双抗”治疗：在急性期或特定高危情况下，医生可能会短期（如21-90天）联合使用阿司匹林和氯吡格雷，但需警惕出血风险。
• 注意：必须遵医嘱服用，切勿自行停药或换药。 随意停药会极大地增加复发风险。

改善生活方式（自我管理的核心）

药物需要配合健康的生活方式才能发挥最大效果。

• 健康饮食：

  • 低盐：每日盐摄入量 < 5克。
  • 低脂：减少动物脂肪和反式脂肪的摄入。
  • 低糖：控制甜食和含糖饮料。
  • 多摄入：蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、豆制品）。
  • 推荐：地中海饮食或DASH饮食模式。

• 规律运动：

  • 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）。
  • 也可以进行适当的力量训练。

• 戒烟限酒：

  • 吸烟是明确的脑梗塞危险因素，必须彻底戒烟。
  • 饮酒应严格限量或戒除。

• 控制体重：

  将体重指数控制在18.5-24 kg/m²的理想范围内。

• 保持良好心态：

  避免情绪激动、过度紧张和焦虑，这些都会导致血压波动。

定期复查

• ：定期测量血压、血糖、血脂，并按医生要求复查肝功能、肾功能、血常规等。
• 影像学检查：医生可能会建议定期（如每年一次）复查头颅CT或MRI，以评估梗塞灶的变化和有无新的梗塞。
• 沟通：与医生保持良好沟通，及时反馈病情变化和药物副作用。

第三部分：康复治疗（改善功能，提高生活质量）

对于已经出现的后遗症,康复治疗至关重要，应尽早开始。

1. 肢体功能康复：

   • 物理治疗：帮助患者恢复行走、平衡、转移等能力。
   • 作业治疗：帮助患者恢复日常生活活动能力，如穿衣、吃饭、洗漱等。

2. 言语和吞咽功能康复：

   如果出现失语、构音障碍或吞咽困难，需要言语治疗师的专业指导，进行针对性的训练，防止误吸。

3. 认知功能康复：

   多发性脑梗塞患者常伴有记忆力、注意力、计算力下降等认知障碍，可以通过认知训练、益智游戏等方式进行干预。

4. 心理支持：

   脑梗塞后患者容易出现抑郁、焦虑情绪，家人和朋友的关心、鼓励非常重要，必要时可寻求心理咨询师的帮助。

多发性脑梗塞的治疗是一个“终身工程”，可以总结为：

• 急性期：快！争分夺秒，溶栓或取栓。
• 长期期：稳！“三控”（控血压、控血糖、控血脂） + “抗板”（抗血小板治疗） + “健康生活”。
• 康复期：勤！坚持康复训练，最大限度地恢复功能。

最重要的建议是： 一旦确诊或怀疑多发性脑梗塞，请务必在神经内科医生的指导下进行系统、规范、长期的治疗，切勿轻信偏方或自行调整用药，通过科学的管理，绝大多数患者可以有效预防复发，并拥有良好的生活质量。