为什么脑梗后会老是头晕？
脑梗后头晕,医学上常称为“眩晕”或“头昏”，两者感觉略有不同：
- 眩晕：感觉自身或周围环境在旋转、天旋地转，常伴有恶心、呕吐，多与内耳或小脑等平衡器官有关。
- 头昏：感觉头重脚轻、昏沉不清爽、像要晕倒但不会旋转，多与脑部供血、整体状况有关。
脑梗后头晕的主要原因包括：
脑部本身的问题（最核心的原因）
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脑梗病灶直接损伤了平衡中枢：
- 脑干梗塞：脑干是连接大脑和脊髓的“桥梁”，内部密集地控制眼球运动、平衡感、心跳呼吸等生命中枢的神经核团，一旦脑干发生梗塞，极易直接损伤这些平衡结构，导致剧烈的、持续性的眩晕。
- 小脑梗塞：小脑主要负责协调运动和维持平衡，小脑梗塞会导致平衡失调，走路不稳，感觉像踩在棉花上，并伴有眩晕。
- 顶叶/颞叶梗塞：这些区域也与空间感知和注意力有关，梗塞后也可能引起头晕或头昏感。
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脑梗后继发的脑供血不足：
- 梗塞发生后,大脑的血管调节功能可能紊乱，当您从躺着或坐着的状态突然站起来时，血压可能无法及时上调，导致脑部一过性缺血，引发头晕（称为体位性低血压或直立性低血压）。
- 大动脉严重狭窄（如颈动脉、椎动脉）的患者，在血压偏低或活动量稍大时，也可能出现脑部供血不足，导致头晕。
前庭系统功能受损（与耳朵有关）
- 中枢性前庭功能障碍：如上所述，脑干或小脑的梗塞直接影响了处理平衡信号的中枢。
- 周围性前庭功能障碍：脑梗的应激状态、影响内耳的血液供应，或导致血栓脱落堵塞内耳的血管，都可能引起前庭神经炎或迷路炎，这也会导致眩晕、恶心、呕吐，这种情况容易被误认为是单纯的耳石症，但根源是脑梗。
脑梗后的其他常见并发症
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血压异常波动：
- 高血压：脑梗后，为了挽救缺血区的脑细胞，医生有时会允许血压稍高一些以保证脑灌注，但如果控制不好，血压过高会加重头晕，甚至诱发再次中风。
- 低血压：过度使用降压药、血容量不足、自主神经功能紊乱等都可能导致血压过低，引起头晕。
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焦虑和抑郁：脑梗是一种重大的生活事件，患者常常会担心后遗症、复发、工作生活能力丧失等，产生巨大的心理压力，长期的焦虑、紧张、失眠会导致焦虑症或抑郁症，而这两个疾病最典型的躯体症状就是头晕、头昏、乏力、心慌。
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药物副作用：脑梗后需要长期服用多种药物，如降压药（特别是钙通道阻滞剂类，如硝苯地平）、他汀类降脂药等，部分患者可能会对这些药物敏感，引起头晕。
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颈椎病：很多中老年患者同时存在颈椎病，颈椎的骨质增生或椎间盘突出可能压迫椎动脉，影响脑部供血，转头时头晕加重，这在脑梗患者中也很常见。
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贫血或电解质紊乱：营养不良、失血或某些药物可能导致贫血或低钠、低钾等，这些都会引起身体虚弱和头晕。
应该怎么办？（非常重要）
面对持续的头晕,千万不要自己硬扛或随意增减药物，正确的做法是：
第一步：立即就医，明确诊断
这是最关键的一步,建议您带上所有病历资料和正在服用的药物清单，去神经内科或神经内科的卒中门诊就诊，医生可能会通过以下方式来寻找原因：
- 详细询问病史：医生会问您头晕的具体感觉（天旋地转还是昏沉？）、什么时候发生（起床时？转头时？）、持续多久、有没有伴随其他症状（恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、手脚麻木无力等）。
- 神经系统体格检查：医生会检查您的眼球震颤、肢体肌力、感觉、走路步态等，初步判断问题出在哪个部位。
- 必要的辅助检查：
- 头颅CT或MRI：可以明确梗塞的部位、大小以及是否有新的梗塞或出血。
- 颈动脉/椎动脉超声：检查颈部血管是否有斑块或狭窄。
- 经颅多普勒超声：评估颅内血管的血流情况。
- 血压监测：包括卧位、立位血压，判断是否存在体位性低血压。
- 血液检查：检查血常规、血糖、血脂、电解质等，排除贫血、电解质紊乱等问题。
第二步：针对病因治疗
医生明确诊断后,会采取相应的治疗措施：
- 如果是脑梗复发或进展：需要立即调整治疗方案，可能加强抗血小板或抗凝治疗。
- 如果是血压问题：医生会帮您调整降压药的种类和剂量，将血压平稳控制在目标范围内。
- 如果是前庭功能问题：可能会给予一些改善内耳循环的药物，或者进行前庭康复训练（一种特定的头部和身体运动，帮助大脑重新适应和恢复平衡功能）。
- 如果是颈椎问题：可能需要骨科或康复科会诊，进行理疗、牵引或佩戴颈托。
- 如果是焦虑/抑郁导致：除了心理疏导，必要时医生会开具一些抗焦虑或抗抑郁的药物，这不仅能改善情绪，对头晕症状也有很好的效果。
- 如果是药物副作用：医生会评估是否可以更换或停用相关药物。
第三步：家庭康复与自我管理
在积极配合医生治疗的同时,您也可以在生活中做一些调整：
- 改变体位要慢：从卧位或坐位站起来时，动作一定要缓慢，先在床边或椅子上坐30秒-1分钟，没有头晕再慢慢站起。
- 保证安全，防止跌倒：头晕时不要独自外出，浴室、走廊等地方要安装扶手，地面保持干燥，穿防滑的鞋子。
- 进行前庭康复训练：在医生或康复治疗师的指导下，进行一些简单的头部转动、眼球追踪、身体平衡等练习，有助于大脑重塑平衡功能。
- 保持规律作息和情绪稳定：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，学会放松心情，可以通过听音乐、与人交流、培养兴趣爱好等方式缓解压力。
- 坚持康复锻炼：在身体允许的情况下，进行适当的散步、太极等温和运动，有助于改善全身血液循环和整体机能。
脑梗后老是头晕是一个信号,提示您的身体可能还存在某些问题，无论是脑部本身、血管、还是心理层面。关键在于找到根本原因，请不要灰心或焦虑，这非常普遍，及时就医，科学诊断，并遵从医嘱进行综合治疗和康复，绝大多数人的头晕症状都能得到有效控制和改善。
祝您早日康复！
