确诊类风湿关节炎需哪些检查？

下面我将为您详细拆解确诊类风湿关节炎的整个流程和标准。

核心诊断原则：综合判断，排除其他

确诊RA的核心是“排除法”和“分类标准”，医生需要先排除其他可能引起类似症状的疾病（如其他类型的关节炎、感染、痛风等），然后根据国际通用的分类标准，看患者的符合程度有多高。

第一步：临床症状和体格检查（医生问诊和查体）

这是诊断的基础,医生会重点关注以下几个方面：

关节症状（最核心）：

• 关节受累特点： 通常是对称性、多发性小关节炎，这意味着双手、双脚的关节（尤其是手指和脚趾）会同时或相继出现肿胀和疼痛。
• 好发部位：
  • 手部： 近端指间关节、掌指关节、腕关节是最常受累的。
  • 足部： 跖趾关节常受累。
  • 其他： 肘、肩、膝、踝、颈椎等也可能受累，但相对少见。
• 晨僵： 这是RA非常典型的症状，患者早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵，像被“胶水粘住”一样。晨僵持续时间通常超过1小时，活动后可有所缓解，这是与骨关节炎（晨僵通常短于30分钟）的一个重要区别点。
• 关节肿胀与疼痛： 关节呈梭形肿胀，伴有压痛和疼痛。
• 关节畸形（晚期）： 随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形等，导致功能丧失。

全身性症状：

• 类风湿结节： 大约20%-30%的患者会在关节突起处、受压部位的皮下出现质地较硬、无痛或轻微疼痛的结节，这是RA的特征性表现之一。
• 其他系统症状： 部分患者可能伴有发热、乏力、体重下降、贫血、干燥（口干、眼干，需警惕干燥综合征）等。

第二步：实验室检查（抽血化验）

实验室检查是重要的辅助诊断依据,但没有一项检查是RA所特有的，结果需要结合临床综合分析。

炎症指标：

• 血沉： 通常显著增快，反映体内炎症水平。
• C反应蛋白： 同样是急性时相反应蛋白，在RA活动期会明显升高，这两个指标是判断疾病活动度的重要参考。

自身抗体检测（非常重要）：

• 类风湿因子： 这是最早发现的RA相关抗体，但它并非RA特有，其他自身免疫病、感染甚至一些健康老年人也可能阳性。RF阳性率约为70-80%，阴性也不能完全排除RA。
• 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前对RA特异性最高的抗体之一。其特异性可达95%以上，意味着一旦阳性，很大概率是RA，对早期、不典型的RA诊断价值巨大。ACPA阳性率约为60-70%。
• 抗核抗体： 这是一个筛查性指标，如果阳性，提示可能存在其他自身免疫病，需要进一步检查。

其他血液检查：

• 血常规： 常见轻度贫血（慢性病贫血）。
• 血小板： 可升高。
• 肝肾功能： 用于评估基础健康状况和用药后的监测。

第三步：影像学检查（X光、超声、MRI）

影像学检查不仅可以帮助诊断,更重要的是评估关节损伤的程度和监测病情进展。

X线检查：

• 早期： 可能完全正常。
• 典型表现（晚期）：
  • 关节周围骨质疏松。
  • 关节间隙狭窄（软骨被破坏）。
  • 骨侵蚀（骨头边缘出现虫蚀样破坏），这是RA的特征性改变。
  • 关节畸形和半脱位。
• 缺点： 对早期炎症和软骨破坏不敏感。

关节超声：

• 优势： 可以清晰地显示滑膜炎（关节 lining的增厚）、关节积液、肌腱炎以及早期在X线上看不到的微小骨侵蚀。对早期RA的诊断非常有价值。

磁共振成像：

• 优势： 是目前最敏感的检查，能最早发现滑膜炎、骨髓水肿和骨侵蚀。是诊断极早期RA的“金标准”，但价格昂贵，通常用于疑难病例或科研。

第四步：诊断标准（国际通用指南）

医生会参考国际权威机构发布的分类标准,其中最常用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）类风湿关节炎分类标准。

这个标准采用“积分制”，总分≥6分即可诊断为类风湿关节炎，积分来自以下四个方面：

举例： 一个患者，有关节症状持续了8周（+1分），检查发现4个小关节和2个大关节受累（+3分），血清学检查ACPA高滴度阳性（+3分），CRP升高（+1分），总积分为 1+3+3+1 = 8分。总分≥6分，因此可以诊断为RA。

确诊RA的关键点

1. 找对科室： 一旦怀疑RA，应首选风湿免疫科就诊。
2. 核心线索： 对称性小关节肿痛 + 晨僵超过1小时。
3. 关键检查：
   • 血液： RF、ACPA、血沉、CRP。
   • 影像： 关节超声或MRI对早期诊断至关重要，X线用于评估骨破坏。
4. 综合判断： 医生会像侦探一样，将您的症状、化验单和影像报告放在一起，排除其他可能性，然后根据国际标准做出最终诊断。
5. 早期诊断是关键： RA治疗的黄金窗口期是出现症状后的6个月内，早期诊断、早期规范治疗，可以最大程度地控制病情，保护关节功能，避免残疾。

如果您或您的家人出现了上述类似症状,请务必及时就医，切勿自行诊断或延误治疗。