- 脑出血：是脑血管破了，像水管爆裂一样，血液流到了大脑组织里。
- 脑梗：是脑血管堵了，像水管被泥沙堵住一样，大脑某个区域因为缺血而坏死。
下面我们从多个维度进行详细对比,并附上一个总结表格，让你一目了然。
核心病因和发病机制
| 特征 | 脑出血 (Cerebral Hemorrhage) | 脑梗 (Cerebral Infarction / Ischemic Stroke) |
|---|---|---|
| 根本原因 | 血管破裂出血 | 血管堵塞导致缺血 |
| 发病机制 | 脑血管壁破裂，血液流入脑实质（脑组织）内，形成血肿，压迫和破坏周围脑组织。 | 脑部血管被血栓或栓子堵塞，导致该血管供应的脑组织因缺乏血液和氧气而坏死。 |
| 常见病因 | 高血压：长期高血压导致血管壁变脆、形成微动脉瘤，是首要原因。 脑血管畸形：如动静脉畸形、动脉瘤。 血液病：如血友病、白血病、血小板减少等。 药物：如抗凝药（华法林）、溶栓药过量。 肿瘤：脑肿瘤侵蚀血管。 |
血栓形成：最常见，在动脉粥样硬化斑块的基础上，局部血栓形成，逐渐堵塞血管（如颈内动脉、大脑中动脉）。 栓子栓塞：来自心脏（如房颤、心梗附壁血栓）或大动脉的斑块、血栓脱落，随血流堵塞远端血管。 其他原因：如血管炎、夹层、低血压等。 |
典型症状
两者症状有重叠,因为都是脑功能受损，但侧重点和特点不同。
| 特征 | 脑出血 | 脑梗 |
|---|---|---|
| 起病速度 | 非常急骤，常在活动中发病，数分钟至数小时内症状达到高峰。 | 相对较急，但也可能在睡眠或安静状态下起病，部分患者呈“阶梯式”加重。 |
| 头痛 | 非常常见且剧烈，常为全头痛或局限性头痛，伴有恶心、呕吐。 | 不常见，除非是大面积梗死或继发出血。 |
| 意识障碍 | 更常见且严重，患者可能很快出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。 | 相对少见，除非梗死面积大或位于脑干。 |
| 呕吐 | 非常常见，多为喷射性呕吐。 | 较少见。 |
| 血压 | 发病时通常极高。 | 可高可低，但不像脑出血那样极端升高。 |
| 局灶体征 | 取决于出血部位： • 基底节区：最常见，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。 • 脑叶：更易出现头痛、癫痫、精神异常、语言障碍。 • 脑干/小脑：头晕、眼花、平衡障碍、吞咽困难、四肢瘫。 |
取决于梗死部位： • 大脑中动脉：最常见，表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语（优势半球）。 • 脑干：交叉性瘫痪（同侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪）、眩晕、眼震、吞咽困难。 |
简单记忆：
- 脑出血：症状来得“暴”，常伴有“头痛、呕吐、昏迷”三联征，血压“高”。
- 脑梗：症状来得“急”，但可能更“静”（尤其在睡眠中），更侧重于“偏瘫、失语”等局灶功能缺失。
辅助检查
这是医生诊断的金标准。
| 检查项目 | 脑出血 | 脑梗 |
|---|---|---|
| 头颅CT (首选) | 诊断金标准，发病后立即就能看到高密度（白色）的出血灶，边界清晰。 | 早期可能正常，发病6小时后，才能看到低密度（黑色）的梗死灶，对超早期（<6小时）不敏感。 |
| 头颅MRI | 同样能清晰显示出血，尤其在亚急性期，对微小出血、脑干小出血更敏感。 | 诊断金标准，特别是DWI序列，在发病数分钟至1小时内就能发现早期缺血病灶，非常敏感。 |
治疗原则
这是两者最关键的区别之一,治疗方法完全相反。
| 治疗原则 | 脑出血 | 脑梗 |
|---|---|---|
| 核心目标 | 止血、降颅压、防止再出血 | 溶栓、取栓、恢复血流 |
| 急性期治疗 | 控制血压：但降压不宜过快过低，以免影响脑灌注。 降低颅内压：使用脱水剂（如甘露醇）。 止血药物：如氨基己酸等。 手术治疗：对于血肿大、有占位效应的患者，可能需要开颅手术或钻孔引流清除血肿。 绝对禁忌：不能用溶栓药！ |
溶栓治疗：在发病5小时内（部分患者可延长至6小时），使用静脉溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓。 机械取栓：对于大血管闭塞，在发病24小时内，通过介入手术将血栓取出。 抗血小板/抗凝：溶栓后或非心源性梗死，需长期服用抗血小板药（如阿司匹林）。 禁忌：不能用止血药！ |
| 长期治疗 | • 严格控制血压。 • 治疗原发病（如血管畸形）。 • 康复治疗。 |
• 控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）。 • 抗血小板或抗凝治疗（根据病因）。 • 康复治疗。 |
预后
两者预后差异较大,取决于出血/梗死部位、大小、是否及时治疗等。
-
脑出血：
- 死亡率更高，尤其出血量大或位于脑干者。
- 致残率也很高,因为血肿的压迫是物理性的，对脑组织的破坏直接且迅速。
- 恢复相对更慢。
-
脑梗：
- 总体死亡率低于脑出血。
- 预后与梗死面积和部位密切相关,小面积梗死预后较好，大面积或关键部位梗死预后差。
- 如果能在黄金时间内进行溶栓或取栓,恢复效果会非常好，能最大程度地减少后遗症。
总结对比表
| 项目 | 脑出血 (脑溢血) | 脑梗 (缺血性脑卒中) |
|---|---|---|
| 核心问题 | 血管破了 | 血管堵了 |
| 水管比喻 | 水管爆裂 | 水管堵塞 |
| 常见病因 | 高血压、血管畸形 | 动脉粥样硬化、房颤 |
| 典型症状 | 剧烈头痛、呕吐、意识障碍、血压极高 | 偏瘫、失语、眩晕，相对少头痛呕吐 |
| 首选检查 | CT（立即显示白色高密度影） | MRI-DWI（超早期显示黑色影） |
| 急性治疗 | 止血、降颅压、手术 | 溶栓、取栓、抗凝 |
| 禁忌治疗 | 禁用溶栓药 | 禁用止血药 |
| 预后 | 死亡率、致残率通常更高 | 预后与梗死面积和时间相关，及时治疗预后较好 |
最重要的提醒：
无论怀疑是脑出血还是脑梗,都是与死神赛跑的急症！
一旦发现身边有人出现“中风120”口诀中的任何症状：
- 1 看一张脸：是否不对称、口角歪斜？
- 2 查两只胳膊：是否单侧无力、无法抬举？
- 0 (聆)听语言：是否言语不清、表达困难？
请立即拨打急救电话（如中国的120），不要自行判断，不要等待症状消失，不要自行服药！ 专业的医生会通过快速检查明确诊断，并给予最恰当、最有效的治疗，这是挽救生命和减少后遗症的唯一正确途径。
