可以把我们的脑血管想象成家里的水管，脑梗就是某根关键水管被堵住了，导致下游的区域“断水”,脑组织因为缺血缺氧而坏死。
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脑梗的根本原因是脑部血管的堵塞或严重狭窄，导致堵塞的物质主要有两种,因此脑梗也主要分为两大类：
血栓性脑梗 - 血管“内生”的堵塞物
这是最常见的一类脑梗，约占所有脑梗的60%-70%。
成因： 在已经有病变的血管壁上，血液里的血小板、纤维蛋白等成分聚集，形成了一块“血块”（即血栓），并逐渐增大,最终完全堵死了血管。
血管壁为什么会先出问题呢？ 这就像水管内壁生了锈、长了水垢一样,以下是导致血管壁病变的常见原因：
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动脉粥样硬化
- 这是最主要、最核心的原因！ 就像家里的水管用久了会结水垢一样，我们的动脉血管壁也会因为各种原因（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）受损，血液中的脂质（主要是胆固醇）会沉积在血管壁内,形成黄色粥样的脂质斑块。
- 过程： 斑块不断增大，导致血管狭窄，血流不畅，斑块表面也可能变得粗糙、破裂，血小板聚集在上面形成血栓，急性堵塞血管,引发脑梗。
- 好发部位： 颈内动脉、大脑中动脉等大血管分叉处，血流冲击力大,最容易形成斑块。
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小血管病变
- 主要影响脑内直径小于200微米的小穿通动脉，这些血管直接供应大脑深部的关键结构（如基底节、丘脑、脑干）。
- 常见原因：
- 高血压： 长期高血压会直接冲击和损伤这些小血管壁，导致血管壁增厚、变硬，形成玻璃样变性,最终管腔闭塞。
- 糖尿病： 会加速全身血管的病变,包括小血管。
- 脑淀粉样血管病： 多见于老年人，淀粉样蛋白沉积在血管壁，使其变脆,容易出血或堵塞。
栓塞性脑梗 - “外来”的堵塞物
这是第二常见的类型，约占20%-30%。
成因： 身体其他部位（通常是心脏或大动脉）形成的“栓子”（血栓、脂肪、空气等）脱落，随血流流动，最终卡在了比它更细的脑血管处,造成堵塞。
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栓子最常见来源：
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心脏
- 心房颤动（房颤）： 这是导致栓塞性脑梗的“头号元凶”！ 房颤时，心房不能有效收缩，血液容易在心房内淤滞形成血栓，这些血栓一旦脱落，随血流进入脑部，极易堵塞脑血管，特别是颈内动脉系统，导致大面积、严重的脑梗。
- 心肌梗死： 心脏内壁形成的血栓脱落。
- 心脏瓣膜病、心脏肿瘤、人工瓣膜等： 都可能成为血栓形成的温床。
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大动脉
- 颈动脉或主动脉的粥样硬化斑块： 斑块表面附着的血栓碎片或斑块本身脱落,成为栓子。
- 主动脉夹层： 主动脉壁撕裂后，血液形成的假腔内也可能形成血栓,脱落造成脑梗。
其他较少见但重要的原因
除了上述两大类,还有一些特殊情况也会导致脑梗：
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血流动力学性脑梗
- 成因： 血管本身没有完全堵死，但已经严重狭窄（比如超过70%），当此时出现血压突然下降（如休克、严重脱水、心脏泵血功能衰竭）时，狭窄远端的脑部区域就得不到足够的血液供应,从而发生缺血性梗死。
- 好比： 水管虽然没堵死，但水压突然降低,高层住户就没水了。
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血管炎
- 成因： 自身免疫系统错误地攻击自己的血管壁，导致血管发炎、肿胀、管腔变窄甚至闭塞。
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特殊病因
- 夹层： 颈部或颅内血管壁撕裂，血液进入血管壁内,压迫真腔导致狭窄或闭塞。
- 凝血功能障碍： 如抗磷脂抗体综合征，血液处于“易栓状态”。
- 药物滥用： 如可卡因,会引起血管剧烈收缩和痉挛。
- 少见病因： 如烟雾病（Moyamoya病）、纤维肌性发育不良等。
脑梗的“危险因素”
这些成因背后，往往隐藏着一些共同的“推手”，也就是我们常说的危险因素,控制这些因素是预防脑梗的关键：
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不可控因素：
- 年龄： 随着年龄增长，血管自然老化,风险增加。
- 性别： 男性在年轻时风险更高,女性在绝经后风险显著增加。
- 遗传/家族史： 有脑梗或心脏病家族史的人风险更高。
- 种族： 亚洲人、非洲裔美国人等风险相对较高。
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可控因素（这是预防的重点！）：
- 高血压： 最重要的危险因素！ 会加速动脉粥样硬化,损伤血管壁。
- 高血脂： 特别是“坏胆固醇”（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的“原料”。
- 糖尿病： 会损害全身血管和神经。
- 吸烟： 会损伤血管内皮，加速斑块形成,并升高血压。
- 缺乏运动、肥胖： 导致代谢紊乱,增加三高风险。
- 心房颤动（房颤）： 需要规范抗凝治疗。
- 酗酒。
- 不健康饮食： 高盐、高脂、高糖饮食。
脑梗的发生，通常是在“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、吸烟等不良因素长期作用下，导致血管病变（如动脉粥样硬化），在此基础上形成了血栓或栓子，最终堵塞了脑血管。
预防脑梗的核心就是控制危险因素，保持健康的生活方式，如果已经存在相关疾病,一定要遵医嘱进行规范治疗。
