类风湿关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，主要表现为对称性、侵蚀性的多关节滑膜炎，其治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、延缓或阻止关节破坏、保护关节功能、提高患者的生活质量。
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“保守治疗”是一个广义的概念，它涵盖了除了手术（如关节置换术）之外的所有治疗方法，对于RA患者，保守治疗是贯穿疾病全程的基础和核心，即使在需要手术干预的情况下,术后的康复也属于保守治疗的范畴。
以下是类风湿关节炎保守治疗的几个主要方面，通常采用“阶梯式、多模式”的治疗策略。
药物治疗
这是RA治疗的基石，医生会根据病情活动度、预后等因素,制定个体化的用药方案。
改善病情抗风湿药
这是保守治疗的核心，能从根本上抑制免疫反应，控制炎症，阻止或延缓关节结构破坏,通常需要长期甚至终身服用。
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- 传统合成DMARDs (csDMARDs):
- 甲氨蝶呤: 国际公认的一线首选药物，疗效确切，价格相对低廉,通常每周口服一次。
- 来氟米特: 疗效与甲氨蝶呤相当,是重要的替代选择。
- 柳氮磺吡啶: 对轻中度RA有效,副作用相对较小。
- 羟氯喹: 作用温和,常用于病情较轻或作为联合用药的一部分。
- 注意事项: 这类药物起效较慢（通常需要数周至数月），且可能影响肝肾功能、血常规等，因此需要定期监测。
生物制剂和小分子靶向药
这是近年来RA治疗的重大突破，针对免疫反应中的特定靶点，精准抑制炎症，起效快,疗效强。
- 生物制剂 (Biosimilars):
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂: 如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等,是目前最常用的一类生物制剂。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂: 如托珠单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂: 如阿巴西普。
- B细胞清除剂: 如利妥昔单抗。
- 小分子靶向药 (JAK抑制剂):
- 口服制剂: 如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等，作用靶点在细胞内,给药方便。
- 注意事项: 这类药物价格昂贵，可能增加感染风险，用药前需评估结核、肝炎等潜伏感染。
糖皮质激素
具有强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速缓解关节肿痛和全身症状。
- 作用: 主要用于短期“桥梁”治疗，在DMARDs起效前控制急性症状；或在疾病 flare-up（急性发作）时使用。
- 原则: 尽可能使用最小有效剂量，短期使用，长期大剂量使用会导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等多种严重副作用。
- 给药方式: 可口服、肌肉注射或关节腔内注射（针对单个严重肿胀的关节）。
非甾体抗炎药
如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 作用: 快速镇痛、消炎,改善关节症状。
- 定位: 辅助用药，不能阻止疾病进展,不作为RA的长期单一治疗。
- 注意事项: 长期使用可能引起胃肠道不适、肾功能损害、心血管风险等,需在医生指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗与药物治疗同等重要,是实现治疗目标不可或缺的部分。
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物理治疗与作业治疗
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物理治疗:
- 目的: 缓解疼痛、保持关节活动度、增强肌肉力量、改善功能。
- 方法: 包括热疗（如热敷、蜡疗，放松肌肉）、冷疗（如冰敷，急性期消炎镇痛）、经皮神经电刺激、超声波治疗等。
- 康复锻炼: 这是重中之重！
- 急性期: 以休息和被动活动为主,防止关节僵硬。
- 缓解期: 进行主动的、循序渐进的关节活动度训练和肌力训练，以维持关节功能,防止肌肉萎缩。
- 推荐运动: 游泳、太极拳、瑜伽等低冲击性运动，既能锻炼身体,又能保护关节。
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作业治疗:
- 目的: 帮助患者更好地适应日常生活、工作和学习。
- 方法: 治疗师会指导患者如何使用辅助工具（如开瓶器、加粗握柄的笔、穿衣棒等），改造家居环境（如安装扶手、使用坐便椅），并教授关节保护技巧（如用整个手掌代替手指去提重物）。
支具与矫形器
- 作用: 在急性炎症期，为关节提供休息和支撑，减轻疼痛；在慢性期，可以矫正关节畸形，稳定关节,辅助行走。
- 常见类型: 手部夹板、腕部支具、踝足矫形器等。
患者教育与心理支持
- 患者教育: 让患者充分了解RA是一种慢性病，需要长期管理，教育内容包括：疾病知识、药物的作用和副作用、锻炼的重要性、如何应对疲劳、戒烟（吸烟会加重病情）等。 empowered的患者能更好地配合治疗。
- 心理支持: RA带来的慢性疼痛、功能受限和经济压力容易导致焦虑、抑郁，家人、朋友的理解和支持至关重要,必要时可寻求心理咨询师的帮助。
生活方式调整
饮食
虽然不存在“RA特效饮食”,但均衡饮食对整体健康有益。
- 推荐: 地中海饮食（富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类和橄榄油）被一些研究认为可能有助于减轻炎症。
- 注意: 部分患者可能发现某些食物会诱发症状加重（如红肉、乳制品、酒精、某些添加剂），可以尝试记录饮食日记,找出并避免个人敏感的食物。
- 补充剂: 鱼油（Omega-3）可能有一定的抗炎作用,维生素D和钙对预防骨质疏松很重要。
休息与活动
- 急性期: 保证充足的休息，避免过度劳累,让炎症的关节得到恢复。
- 缓解期: 在不引起过度疼痛的前提下，坚持规律的身体活动,久坐后要活动僵硬的关节。
总结与核心原则
- 早期诊断、早期治疗: 这是最重要的原则，在关节出现不可逆的破坏之前开始积极治疗,是获得良好预后的关键。
- 达标治疗: 治疗的目标不仅仅是缓解症状，而是达到临床缓解或低疾病活动度状态，医生会定期评估（如使用DAS28评分）,并根据评估结果调整治疗方案。
- 个体化治疗: 没有一种方案适合所有患者，医生会根据患者的病情严重程度、合并症、经济状况和个人意愿,量身定制治疗方案。
- 多模式治疗: 通常需要联合使用不同种类的药物（如一种DMARDs + 一种生物制剂），并结合物理治疗和生活方式调整,才能达到最佳效果。
- 长期随访与监测: RA是慢性病，需要与风湿科医生建立长期的合作关系，定期复查，监测病情、药物疗效和副作用,并及时调整治疗。
也是最重要的一点：所有以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您怀疑自己患有类风湿关节炎，或者已经被确诊，请务必咨询专业的风湿免疫科医生，进行规范的诊断和治疗。
