这是一个非常重要且常见的问题。
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常规的、非增强的CT在脑梗塞发生的极早期（通常在6小时内）通常看不出明显异常，但对于诊断“脑主干”这样的大血管堵塞，它仍然是非常关键和首选的检查方法。
下面为您详细解释：
为什么CT在早期看不出脑梗？
脑梗塞的本质是脑组织因为缺血缺氧而坏死,这个坏死过程需要时间，就像一棵大树被砍断树根，树叶不会立刻枯萎一样。
- 时间窗： 在血管堵塞后的最初几个小时（通常6小时内），脑组织细胞只是处于缺血的“缺血半暗带”状态，细胞水肿非常轻微，CT上几乎无法与正常脑组织区分。
- 物理原理： CT对密度变化非常敏感，早期脑梗引起的细胞水肿，密度变化极小，不足以被CT机检测到。
CT对于诊断脑主干梗塞有什么价值？
尽管CT在早期看不到梗塞灶本身,但对于怀疑“脑主干梗塞”这种危重情况，CT的以下发现至关重要：
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A. 排除其他疾病（最重要的一点）
很多症状（如突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力）与脑梗非常相似，但病因和治疗方法完全不同，CT可以快速、有效地排除这些“急症中的急症”：
- 脑出血： 这是CT的强项，脑出血在CT上会呈现高密度（白色）的影像，非常清晰，如果CT显示是出血，那就绝对不能使用溶栓药物，否则会致命。
- 蛛网膜下腔出血： CT同样能清晰显示。
- 硬膜下/外血肿、肿瘤等。
对于怀疑脑梗的病人,第一步总是先做CT，首要目的不是确认梗塞，而是排除脑出血。
B. 提示早期梗塞的间接征象（“早期缺血征象”）
经验丰富的放射科医生可以在CT上发现一些提示血管堵塞的蛛丝马迹,尤其是在大血管（如大脑中动脉）堵塞时，这些征象出现得比梗塞灶本身早，包括：
- 脑沟消失/变浅： 受影响区域的脑沟因为轻微的细胞水肿而变平或消失。
- 脑实质密度轻度减低： 梗死区域的脑组织密度比周围正常组织略低一点点，但这个变化非常细微，需要仔细观察。
- 豆状核边界模糊： 正常情况下，基底节区的豆状核轮廓清晰，早期缺血时其边界会变得模糊不清。
- 大脑中动脉高密度征： 这是大脑中动脉主干堵塞的一个非常特异的早期征象，在CT上，堵塞的血管因为血液中蛋白质浓缩而呈现出一条高密度的“白线”，像“腊肠”一样，如果看到这个征象，高度提示该血管发生了急性堵塞。
C. 对后续治疗的指导
CT的结果直接关系到后续的治疗决策：
- 如果CT显示出血： 立即停止溶栓、抗凝等所有可能加重出血的治疗。
- 如果CT显示早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征）： 即使没有看到明确的梗塞灶，医生也会高度怀疑急性大血管闭塞，并会争分夺秒地准备进行血管内治疗（如取栓手术），因为时间就是大脑。
- 如果CT完全正常： 医生仍然会根据临床症状高度怀疑脑梗，并会考虑进行溶栓治疗（如果发病在4.5小时内），会立即安排更进一步的检查来明确诊断。
那么看脑梗，更好的检查是什么？
对于明确诊断和评估病情,以下检查比常规CT更优：
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头颅MRI（磁共振成像）：
- DWI序列（弥散加权成像）： 这是目前最早、最敏感发现急性脑梗的检查，在发病后30分钟到1小时内，梗塞灶就会在DWI上显示为明显的高信号（白色），可以说，MRI是诊断早期脑梗的“金标准”。
- 缺点： 检查时间长、费用高、部分患者体内有金属植入物无法检查。
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CTA（CT血管造影）：
- 在平扫CT的基础上,通过注射造影剂，可以清晰地看到头颈部血管的情况，直接判断哪根血管堵了、堵得严不严重。
- 对于怀疑“脑主干梗塞”的病人，CTA是非常关键的检查，能迅速明确责任血管，为取栓手术提供直接依据。
| 检查方法 | 优点 | 缺点 | 对脑主干梗塞的价值 |
|---|---|---|---|
| 常规CT | 极快、便宜、普及、能排除脑出血 | 对早期梗塞不敏感（6小时内常为阴性） | 首选筛查工具，用于排除出血和发现早期间接征象（如血管高密度征），指导下一步治疗。 |
| MRI (DWI) | 对早期梗塞极其敏感（30分钟即可发现） | 检查时间长、费用高、禁忌症多 | 诊断早期脑梗的“金标准”，能最早发现病灶。 |
| CTA | 速度快、能清晰显示血管，判断有无狭窄或闭塞 | 需要注射造影剂，有过敏风险 | 明确责任血管的利器，是评估是否需要取栓手术的关键检查。 |
怀疑脑主干梗塞时,CT是必不可少的第一步，虽然它可能在早期看不到梗塞本身，但它能快速排除脑出血，并可能提示大血管堵塞的早期迹象，为争分夺秒的抢救（溶栓或取栓）赢得宝贵时间，后续通常会根据情况加做CTA或MRI来明确诊断和评估病情。
