风湿与类风湿临床表现有何不同？

• 风湿：通常指风湿热，是一种由链球菌感染引起的全身性、自体免疫性疾病，主要影响心脏和关节，是一种“感染后”的并发症。
• 类风湿：指的是类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫病，主要攻击关节,尤其是关节滑膜。

下面我们从多个维度来详细对比它们临床表现的不同。

核心对比一览表

详细临床表现解析

(一) 风湿 (风湿热) 的临床表现

风湿热的临床表现是全身性的,最核心的特征是关节炎和心脏炎。

1. 关节炎

   • 特点：这是风湿热最常见（约75%）的症状之一。
   • 部位：大关节受累为主，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等。
   • 性质：典型的游走性，即一个关节的炎症消退后，另一个关节又出现炎症，像“游走”一样，关节红、肿、热、痛非常明显，但炎症消退后关节功能完全恢复正常，不会留下畸形或功能障碍。

2. 心脏炎

   • 特点：这是风湿热最严重的并发症,也是导致其预后不良的主要原因。
   • 表现：可出现心悸、气短、胸闷、心率加快等，听诊可听到心脏杂音、心包摩擦音等。
   • 后果：反复发作的心脏炎可导致慢性风湿性心脏病，造成心瓣膜永久性损害（如二尖瓣狭窄或关闭不全）。

3. 其他表现

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 皮下结节：出现在关节伸侧，质地较硬，无压痛,是风湿活动的标志之一。
   • 环形红斑：躯干和四肢近端出现的淡红色环状皮疹，时隐时现,不痒。
   • 舞蹈病：主要见于儿童，表现为不自主、无目的的、快速多变的肢体动作和面部肌肉抽搐。

(二) 类风湿关节炎 的临床表现

RA的核心病变是滑膜炎，炎症会持续侵蚀关节软骨和骨骼,导致畸形和功能丧失。

1. 关节症状

   • 晨僵：这是RA非常具有特征性的症状，早晨起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活，如胶着一般，持续超过1小时（甚至半天）后，活动后方能逐渐缓解，这是与骨关节炎（晨僵通常<30分钟）的重要区别。
   • 关节肿痛：
     • 部位：小关节、对称性受累，最常受累的是手部关节（近端指间关节、掌指关节）和足部关节（跖趾关节），其次是腕、肘、膝、踝等关节,双侧关节同时受累。
     • 性质：疼痛呈持续性、对称性,肿胀是由于关节腔内积液和滑膜肥厚所致。
   • 关节畸形：疾病晚期，由于软骨和骨质被破坏，关节周围的肌腱、韧带松弛或断裂，会导致典型的畸形，如：
     • 天鹅颈样畸形：手指关节变形。
     • 纽扣花畸形：手指关节变形。
     • 尺侧偏斜：手腕向小指侧偏斜。

2. 关节外表现

   • 类风湿结节：是RA的另一特征性表现，多位于关节隆突处（如肘部、手指）、受压部位的皮下，质地较硬,无压痛。
   • 类风湿血管炎：可影响全身大小血管，导致皮肤溃疡、指端坏疽、神经系统病变等,是病情严重的标志。
   • 其他系统受累：
     • 肺：间质性肺炎、胸膜炎。
     • 心脏：心包炎。
     • 肾脏：较少见,但可出现继发性淀粉样变性。
     • 血液系统：贫血、白细胞减少。
     • 干燥综合征：口干、眼干等。

如何简单区分？

记住这个口诀可能有助于快速区分：

风湿和类风湿虽然都有关节炎的表现，但它们的病因、发病机制、好发人群、受累关节类型、是否造成畸形以及治疗方法都截然不同，风湿是“感染后”的急性全身病，而类风湿是“自身免疫”的慢性关节病，准确的诊断对于后续治疗至关重要，如果出现相关症状，应及时就医,由风湿免疫科医生进行专业诊断。