风湿性关节炎
核心概念： 风湿性关节炎是一种由链球菌感染（通常是A组溶血性链球菌引起的“链球菌性咽峡炎”或“脓疱疮”）后引发的全身性、自限性的疾病，它的本质是身体免疫系统在对抗细菌后“误伤”了自己的关节和心脏瓣膜等组织。
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主要症状：
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关节症状（游走性、多发性关节炎）：
- “游走性”是其最典型的特征。 意思是关节的疼痛和炎症会从一个关节迅速“移动”到另一个关节,而不是固定在某个关节。
- 常常对称性地侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕、肩关节等。
- 症状来得快，去得也快，一个关节可能只痛几个小时到一两天,然后转移到下一个关节。
- 关节红、肿、热、痛非常明显，但通常不留后遗症，即关节功能在炎症消退后可以完全恢复,不会导致畸形。
- 活动时疼痛加剧,休息后可缓解。
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全身症状：
- 常常伴有高热，体温可达39-40℃。
- 出现环形红斑：这是一种淡红色的环状皮疹，多见于躯干和四肢近端,时隐时现。
- 皮下结节：在手肘、膝盖等关节伸侧的皮下可以摸到不痛的小硬结。
- 其他症状如心慌、气短、心率加快等，这是因为它会并发风湿性心脏炎（即风湿热）,这是最危险的并发症。
病程特点：
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- 自限性疾病：如果不经过治疗,症状通常在几周到几个月内自行消退。
- 易复发：如果链球菌感染没有被彻底清除或再次感染，很容易复发,每次复发都可能加重对心脏的损害。
类风湿关节炎
核心概念： 类风湿关节炎是一种病因不明的、以对称性、侵蚀性、多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫性疾病，是自身的免疫系统攻击了关节的滑膜,导致关节进行性破坏和畸形。
主要症状：
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关节症状（对称性、侵蚀性多关节炎）：
- “对称性”是其典型特征。 通常是双手、双脚的相同关节同时受累，例如双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节,以及双脚的跖趾关节。
- 早期表现为晨僵：早晨起床后，关节感觉僵硬、活动不灵活，像被胶水粘住一样，持续至少1小时，甚至整个上午，活动后可逐渐缓解,这是RA一个非常标志性的症状。
- 关节肿胀：呈“梭形”肿胀,如手指关节。
- 关节疼痛：持续性钝痛，休息后不会完全缓解,活动后反而可能稍有好转。
- 晚期出现畸形：由于关节软骨和骨骼被侵蚀破坏，晚期可出现手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等,导致关节功能严重丧失。
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关节外症状（系统性表现）：
（图片来源网络，侵删）- 类风湿结节：约20-30%的患者会出现，多在关节隆突处及受压部位的皮下，质地较硬,无压痛。
- 类风湿肺：可引起间质性肺炎、胸膜炎等。
- 心脏受累：心包炎、心内膜炎等。
- 眼部受累：干燥综合征（导致口干、眼干）、巩膜炎等。
- 血管炎：可影响全身大小血管,是一种严重的并发症。
- 全身性症状：如不明原因的发热、乏力、体重下降、贫血等。
病程特点：
- 慢性、进展性疾病：病程长,呈反复发作和缓解交替的过程。
- 致残率高：如果得不到有效控制，会造成不可逆的关节损伤和畸形,严重影响生活质量。
症状对比速查表
| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 疾病性质 | 感染后反应性疾病（继发性） | 原发性自身免疫性疾病 |
| 病因 | A组溶血性链球菌感染 | 病因不明 |
| 好发年龄 | 儿童、青少年多见 | 30-50岁女性多见 |
| 起病 | 急性，常伴有高热 | 缓慢，逐渐加重 |
| 关节特点 | 游走性、大关节（膝、踝） | 对称性、小关节（手、腕） |
| 晨僵 | 无或很轻微，持续时间短 | 非常明显，持续>1小时 |
| 关节畸形 | 无，不留后遗症 | 晚期常见，如天鹅颈、尺偏 |
| 心脏影响 | 常见且严重（风湿性心脏病） | 可有心包炎等，但非主要特征 |
| 实验室检查 | 抗链球菌溶血素“O” (ASO)滴度升高 | 类风湿因子 (RF)、抗CCP抗体阳性 |
| 治疗 | 以抗生素（杀灭链球菌）和抗炎为主 | 以免疫抑制剂、DMARDs、生物制剂等控制免疫为主 |
总结与建议
- 名字相似，本质不同：一个是由细菌感染引起的“反应”，另一个是免疫系统“失控”攻击自身。
- 年龄是重要线索：孩子得“风湿”的可能性大，中青年女性得“类风湿”的可能性大。
- 关节表现是关键：大关节“游走着痛”要想到风湿性关节炎；小关节“对称着僵”要想到类风湿关节炎。
- 晨僵是RA的“试金石”：如果早上起来关节僵硬动不了超过一小时,必须高度警惕RA。
最重要的一点： 如果您或家人出现上述类似症状，尤其是持续性的关节肿痛、晨僵，切勿自行诊断或用药，请务必及时去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查以及血液检查（如血沉、C反应蛋白、ASO、RF、抗CCP抗体等）和影像学检查来明确诊断，并制定最合适的治疗方案，早期诊断、早期治疗是控制病情、防止关节畸形和残疾的关键。
