风湿与类风湿症状有何不同？

• 风湿：是一个广义的概念，指的是一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，它包含上百种具体的疾病，比如痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等。
• 类风湿：是风湿病中的一种，特指一种具体的、自身免疫性疾病，全称是“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA）。

下面我们来详细对比一下“类风湿关节炎”和其他常见“风湿病”的症状。

类风湿关节炎

这是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病，核心问题是免疫系统攻击了自身的关节滑膜，导致慢性、系统性炎症。

核心症状特点：

1. 关节症状（最典型）：

   • 晨僵： 这是类风湿关节炎最标志性的症状，早晨起床后，关节感觉像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，通常持续1小时以上，活动后可逐渐缓解，而骨关节炎的晨僵通常只有几分钟到半小时。
   • 对称性： 关节炎通常在身体的两侧对称关节同时或相继出现，双手的指尖关节、手腕关节同时肿痛，或者双膝、双踝关节同时受累。
   • 受累关节： 最常影响小关节，如手指、手腕、脚趾、脚踝等，随着病情发展，也可能累及肘、肩、膝、髋等大关节。
   • 关节肿痛： 关节呈梭形肿胀，伴有明显的压痛和疼痛，这种疼痛是“休息痛”，即静止时疼痛更明显，稍微活动后反而会减轻。
   • 关节畸形： 如果长期得不到有效控制，炎症会侵蚀软骨和骨骼，导致关节半脱位、尺侧偏斜（手指向小指侧偏斜）、天鹅颈样畸形等，严重影响功能。

2. 关节外症状（系统性表现）：

   • 类风湿结节： 约20-30%的患者在关节受压部位的皮下（如肘部、手背）可出现不痛的、质地较硬的结节。
   • 全身症状： 很多患者会感到乏力、疲劳、低烧、食欲不振、体重下降等。
   • 其他器官受累： 严重时，炎症可能影响到心脏、肺、肾脏、血管、眼睛等，引起相应的并发症（如间质性肺炎、心包炎等）。

其他常见的“风湿病”及其症状

“风湿病”是一个大家族，除了类风湿，还有很多其他种类的疾病，它们的症状各有侧重。

骨关节炎

这是最常见的风湿病,也叫“退行性关节炎”或“增生性关节炎”，本质是关节软骨的磨损和退化，与年龄、肥胖、劳损等有关。

• 核心症状特点：
  • 好发部位： 负重和活动多的关节，如膝、髋、脊柱（颈椎、腰椎）、手指末端关节（远端指间关节）等。
  • 疼痛特点： 活动后疼痛加剧，休息后减轻，这与类风湿的“休息痛”正好相反，早期表现为活动痛，如上下楼梯、蹲起时疼痛；晚期则可能出现静息痛。
  • 晨僵： 晨僵时间短，通常少于30分钟，活动后很快缓解。
  • 关节肿胀： 肿胀通常不伴有明显的发热和皮温升高，主要由骨质增生（骨刺）和滑膜肥厚引起。
  • 关节畸形： 主要表现为关节增大、骨性膨大，如“赫伯登结节”（手指末端的骨性膨大）和“布夏尔结节”（手指中部的骨性膨大），但没有类风湿那种典型的侵蚀性畸形。

痛风

由尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症性疾病,与高尿酸血症直接相关。

• 核心症状特点：
  • 急性发作： 痛风是发作性疾病，平时可能没有任何症状，但会在某些诱因（如饮酒、高嘌呤饮食、劳累）下突然发作。
  • 关节剧痛： 疼痛极其剧烈，常被描述为“刀割样”、“咬噬样”的疼痛，让人难以忍受。
  • 好发部位： 最常首发于第一跖趾关节（大脚趾根部），也可累及足背、踝、膝、手指等关节。
  • 红肿热痛： 发作时关节红、肿、热、痛三大体征非常明显，皮肤发亮，甚至不敢触碰被子。
  • 自限性： 急性发作通常在几天到两周内自行缓解，关节功能恢复正常，进入间歇期，但如果不控制，会发作越来越频繁。

强直性脊柱炎

一种主要影响中轴脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）和骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于自身免疫病，与类风湿有本质区别。

• 核心症状特点：
  • 炎性腰背痛： 这是最核心的症状，疼痛位置较深，休息时加重，活动后反而减轻，这与腰肌劳损的“休息后好转”正好相反，疼痛常在夜间或凌晨加剧，甚至痛醒。
  • 晨僵： 晨僵时间较长，通常大于30分钟。
  • 好发部位： 主要影响骶髂关节、腰椎、胸椎，最终可导致脊柱强直、畸形，形成“驼背”。
  • 关节外表现： 部分患者可伴有眼炎（葡萄膜炎），表现为眼睛红、痛、畏光、流泪，还有乏力、低热、食欲减退等全身症状。

总结与对比表格

重要提醒

如果您或身边的人出现了上述类似症状,千万不要自行诊断或用药，因为这些疾病的症状有时会有重叠，且早期诊断和规范治疗至关重要。

正确的做法是： 及时去风湿免疫科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查，并结合血液检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、血尿酸、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（X光、超声、MRI等）来做出准确的诊断，并制定最适合您的治疗方案，早期治疗可以有效控制病情，防止关节畸形和功能丧失。