立即就医！
脑梗引起的呕吐，最需要警惕的是两种情况：脑水肿和脑疝,这两种情况都可能迅速危及生命。
第一步：立即采取的行动（“黄金时间”至关重要）
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立即拨打急救电话（在中国是120）：
- 这是最重要的一步，不要犹豫，不要自行开车去医院，救护车上有专业的急救设备和人员,可以在路上就开始进行监护和处理。
- 向接线员清晰说明：“怀疑是脑中风，病人出现了呕吐、意识不清等症状。” 这有助于急救中心和医院提前做好抢救准备。
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保持呼吸道通畅，防止窒息：
- 让病人侧卧：这是最关键的体位，将病人的头部偏向一侧，这样可以防止呕吐物堵塞气管和支气管,引起窒息或吸入性肺炎。
- 清理口腔：如果病人能配合，让他自己吐出来，如果意识不清，可以用手指或纸巾（注意保护自己）轻轻抠出口腔内的呕吐物，但动作一定要轻柔,避免刺激喉咙引起更剧烈的呕吐。
- 松开衣领：解开病人的衣领、领带、腰带等,保持呼吸通畅。
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不要自行喂食或喂水：
在医生评估之前，绝对不要给病人任何食物、水或药物，因为病人可能存在吞咽困难，喂食喂水极易导致误吸，进入气管,非常危险。
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密切观察并记录病情：
- 意识状态：病人是清醒、嗜睡、模糊还是昏迷？可以简单问一些问题，你叫什么名字？”“这是哪里？”来判断。
- 呕吐情况：呕吐了几次？呕吐物是什么颜色（是食物、黄水还是咖啡色样的东西）？
- 其他症状：是否有头痛、一侧肢体无力、口角歪斜、说话不清、抽搐等。
- 将这些信息告诉赶来的医生或急救人员。
第二步：了解为什么脑梗会引起呕吐（原因分析）
了解原因有助于你理解情况的严重性,并更好地配合医生。
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颅内压增高：
- 原因：这是最常见和最危险的原因，脑梗死后，梗死的脑组织会肿胀（即脑水肿）,导致颅腔内的压力急剧升高。
- 机制：大脑被坚硬的颅骨包裹，压力增高会挤压和移位正常的脑组织，尤其是向压力较低的枕骨大孔处移位，形成脑疝，脑疝是脑梗死的致命并发症之一，呕吐是颅内压增高的典型“三主征”之一（另外两个是剧烈头痛和意识障碍）。
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梗死部位的特殊性：
- 影响呕吐中枢：大脑中有一些特定的区域负责控制呕吐，例如延髓，如果梗死发生在延髓（称为脑干梗死），会直接破坏呕吐中枢,导致呕吐。
- 影响前庭系统：负责平衡感的前庭系统（位于内耳和脑干）受损，也会引起剧烈的呕吐和眩晕,常见于小脑或脑干的梗死。
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刺激了化学感受器触发区：
位于脑干的一个区域，对血液中的某些化学物质（如毒素、高颅压引起的代谢变化）非常敏感，当这些物质刺激到该区域时,就会引发呕吐。
第三步：到达医院后，医生会怎么做？
医生会根据病人的具体情况,采取一系列紧急措施：
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快速诊断与评估：
- 头颅CT：这是首选的快速检查，目的是排除脑出血（因为脑出血和脑梗死的处理原则完全不同）,并初步判断是否有大面积梗死和早期脑水肿迹象。
- 头颅MRI+DWI：能更清晰地显示梗死灶的范围和位置,是确诊脑梗死的金标准。
- 神经系统检查：评估意识、瞳孔、肢体肌力等。
- 生命体征监测：心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
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针对病因和症状的治疗：
- 降低颅内压：这是当务之急，医生会立即使用脱水降颅压药物，如甘露醇、呋塞米（速尿）等,来减轻脑水肿。
- 对症处理：使用止吐药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等）来控制呕吐症状，让病人舒适一些,也减少误吸风险。
- 治疗脑梗死本身：
- 如果在“黄金时间窗”内（通常发病后4.5小时内），医生会评估是否符合条件进行静脉溶栓治疗（使用阿替普酶等药物溶解血栓）。
- 如果血管被大血栓堵塞，可能会考虑机械取栓手术。
- 支持治疗：维持呼吸、循环稳定，纠正水电解质紊乱，控制血压（避免过高或过低），预防并发症（如肺炎、褥疮等）。
总结与提醒
- 呕吐是脑梗的危险信号，意味着病情可能很重,随时可能恶化。
- 立即拨打120,这是唯一正确的选择。
- 让病人侧卧，保持呼吸道通畅,这是防止窒息的关键。
- 不要喂食喂水,避免误吸。
- 到医院后，积极配合医生的抢救和治疗。
时间就是大脑，越早得到专业的医疗干预，治疗效果越好，后遗症越少,切勿抱有任何侥幸心理。
