以下将根据脑梗后不同恢复阶段和常见的功能障碍,介绍一些适合的锻炼方法。
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核心原则与注意事项
在开始任何锻炼前,请务必牢记以下几点：
- 安全第一： 锻炼环境要安全，地面平整，无障碍物，最好有家人或看护者在旁陪同。
- 循序渐进： 从简单的动作开始，逐渐增加运动量、时间和难度，感觉疲劳时应立即停止休息。
- 持之以恒： 康复是一个漫长的过程，每天坚持短时间的锻炼，比偶尔一次长时间锻炼更有效。
- 个体化方案： 每个患者的病情和受损部位不同，康复方案必须由康复师量身定制。
- 无痛原则： 锻炼时以轻微酸胀感为宜，如果出现剧烈疼痛，应立即停止并咨询医生或治疗师。
- 全面康复： 锻炼不应只关注肢体，还应包括语言、吞咽、认知和心理等方面的康复。
分阶段锻炼方法
脑梗后的康复通常分为三个阶段：急性期、恢复期和后遗症期，锻炼方法各有侧重。
第一阶段：急性期（病情稳定后，通常在发病后1-2周内）
此阶段患者多处于卧床状态,主要目标是预防并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓、肺部感染等。
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良肢位摆放（非常重要！）：
（图片来源网络，侵删）- 目的： 预防关节挛缩和畸形，为后续站立和行走打下基础。
- 方法：
- 仰卧位： 肩关节下方垫一个软枕，防止肩关节后缩，患侧手臂外展，肘、腕、指关节尽量伸直，手中可握一个卷起的毛巾，髋关节和膝关节下方垫软枕，防止髋关节外旋和膝关节过伸，脚底可用足托板或硬枕顶住，防止足下垂。
- 健侧卧位： 患侧手臂向前伸直，放在枕头上，患侧腿微屈，膝盖和髋关节都呈90度，下方垫一个枕头支撑。
- 患侧卧位： 患侧肩膀前伸，肘、腕、指关节伸直，健侧腿可放在患侧腿上方的枕头上。
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被动关节活动度训练：
- 目的： 维持关节活动范围，防止僵硬。
- 方法： 由家属或治疗师帮助，轻柔、缓慢地活动患者所有瘫痪关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝），每个关节在无痛范围内进行全范围的屈伸和旋转，每天2-3次，每个动作重复10-15次。
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呼吸与咳嗽训练：
- 目的： 预防肺部感染。
- 方法： 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。
第二阶段：恢复期（发病后数周至半年内，黄金康复期）
此阶段患者意识清楚,生命体征稳定，是功能恢复最快的时期，锻炼的重点是主动运动和功能训练。
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床上主动运动：
（图片来源网络，侵删）- Bobath握手（握手棒）： 健手与患手十指交叉，掌心相对，用健手带动患手向上举过头顶，向左右两侧伸展，这有助于激活患侧上肢，改善肩关节控制。
- 桥式运动： 患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，然后臀部发力，将腰部和臀部抬离床面，形成“拱桥”状，这有助于训练腰背部和臀部力量，为站立做准备。
- 主动翻身： 训练患者利用健侧肢体带动患侧肢体进行翻身（向健侧翻和向患侧翻）。
- 主动坐起： 从卧位到坐位的训练，先从有支撑开始，逐渐过渡到无支撑独立坐起。
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坐位平衡训练：
- 静态平衡： 从有靠背的椅子开始，逐渐过渡到无扶手、无靠背的凳子，保持坐位不晃动。
- 动态平衡： 在坐位下，向前后左右方向伸手、够物，或由他人轻推身体，训练自己恢复平衡的能力。
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转移训练：
- 床椅转移： 训练患者安全地从床上移动到轮椅或椅子上，反之亦然，这是提高生活自理能力的关键一步。
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站立与行走训练：
- 站立平衡： 在家属或助行器辅助下，从短时间站立开始，逐渐延长站立时间，练习双脚交替重心转移。
- 原地踏步： 扶着稳固的物体，进行原地高抬腿踏步。
- 行走训练： 在助行器或四脚拐的辅助下，进行迈步训练，重点训练正确的步态（如防止“划圈步态”），步幅、步速和步态的对称性。
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上肢功能训练：
- 力量训练： 用健手辅助患手进行抓握、提拉等动作，或使用橡皮筋、小哑铃进行抗阻训练。
- 精细动作训练： 练习用患手抓握不同大小和形状的物体（如球、积木、杯子），练习拧毛巾、解扣子等日常动作。
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语言与吞咽功能训练：
- 语言训练： 从简单的发音、单字开始，逐步到单词、短句，可配合图片、卡片进行。
- 吞咽训练： 在康复师指导下，进行空吞咽、冰刺激、舌部运动等，以恢复吞咽功能，防止误吸。
第三阶段：后遗症期（发病半年以上）
此阶段功能恢复速度减慢,但仍有恢复潜力，锻炼的重点是防止功能退化，提高生活质量和适应社会的能力。
- 耐力训练： 进行有氧运动，如平地行走、固定自行车训练，以增强心肺功能，提高耐力。
- 协调性与灵活性训练：
- 手眼协调： 如拍球、接球、串珠子等。
- 上下肢协调： 如原地踏步时摆臂、太极拳、八段锦等缓慢而流畅的运动。
- 功能性任务训练： 模拟日常生活中的活动，如模拟购物（拿取物品、计算）、做家务（扫地、擦桌子）等，将康复训练融入生活。
- 健侧代偿训练： 如果患侧功能恢复不佳，可训练健侧肢体承担更多任务，以提高生活自理能力。
推荐的传统康复锻炼（如太极拳、八段锦）
太极拳和八段锦是极佳的脑梗后康复运动,原因如下：
- 动作缓慢柔和： 对关节冲击小，安全性高。
- 注重平衡： 包含大量重心转移和单腿支撑的动作，能有效改善平衡能力，预防跌倒。
- 身心结合： 要求精神集中，配合呼吸，有助于缓解焦虑情绪，改善身体控制能力。
- 全身性锻炼： 能同时锻炼到躯干、四肢的肌力、柔韧性和协调性。
建议： 在能独立、安全站立后，在康复师指导下学习简化版的太极拳或八段锦。
脑梗后的锻炼是一个科学、严谨且充满希望的过程，家属的支持与陪伴至关重要。康复没有捷径，但每一点进步都值得肯定。 始终与您的医疗和康复团队保持密切沟通，制定最适合您的康复计划，并坚持下去，祝您早日康复！
