这是一个非常重要且常见的问题,答案是：是的，心梗（心肌梗死）和脑梗（缺血性脑卒中）在急性发作时，血压不仅会升高，而且相当一部分患者会出现显著升高。
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但这并非绝对,也存在血压正常甚至降低的情况，下面我们来详细解释一下为什么，以及不同情况意味着什么。
为什么心梗和脑梗时血压会升高？
血压升高是人体在遭受重大打击时的一种复杂的应激反应,主要机制包括：
应激反应（“战斗或逃跑”反应）
- 交感神经系统兴奋： 心脏或大脑是人体的“司令部”和“发动机”，当它们遭受缺血缺氧的致命打击时，身体会将其视为极度危险的情况。
- 激素释放： 交感神经兴奋会促使肾上腺释放大量的肾上腺素和去甲肾上腺素等应激激素。
- 生理效应： 这些激素会使：
- 心率加快： 试图泵出更多的血液。
- 心肌收缩力增强： 增加每次心跳的泵血量。
- 全身小动脉收缩： 这是导致血压升高的最直接原因，为了维持对心、脑等重要器官的血液供应，身体会收缩四肢、皮肤等次要器官的血管，将血液集中起来，导致外周血管阻力急剧增加，从而使血压飙升。
疼痛和焦虑
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- 心梗和脑梗都会引发剧烈的胸痛、头痛或身体其他部位的剧痛。
- 疼痛本身和由此产生的极度恐惧、濒死感，都会进一步激活交感神经系统，加重血压升高。
颅内压升高（尤其在脑梗时）
- 虽然脑梗本身是缺血,但如果梗塞面积较大，脑组织会因缺血、水肿而肿胀，导致颅内压增高。
- 为了保证大脑的血液灌注（根据Monro-Kellie学说，颅腔内容物总体积不变，一部分体积增加，另一部分必须被挤出），身体会反射性地升高全身血压，以提高灌注压，对抗颅内压的升高，这在临床上被称为“库欣反应”（Cushing's response），是病情危重的标志之一。
血压升高是好是坏？
这是一个非常关键的问题,答案是：“双刃剑”，利弊共存，但弊大于利，需要紧急处理。
血压升高的“潜在好处”（利）：
- 维持灌注压： 在血管已经堵塞的情况下，较高的血压可以勉强推动血液，通过侧支循环等途径，为缺血区域的周边组织提供一点点宝贵的血液，延缓细胞死亡。
血压升高的“巨大危害”（弊）：
- 增加心脏负担： 血压越高，心脏需要用更大的力气才能把血液泵出去，这会大大增加已经缺血缺氧的心肌耗氧量，可能使梗死面积扩大，甚至诱发致命性的心律失常（如室颤）。
- 加重脑水肿： 高血压会加重脑梗死后脑组织的水肿，使颅内压进一步升高，可能导致脑疝，这是脑梗患者死亡的主要原因之一。
- 增加出血风险： 对于脑梗患者，如果梗死区内有微小的出血点（出血性转化），高血压极易使其扩大，转化为更危险的脑出血。
- 加剧血管损伤： 高血压会冲击动脉粥样硬化斑块，使其更容易破裂，加重血栓的形成。
是否所有患者都会血压升高？
不是。 相当一部分患者，尤其是老年人、长期高血压且已心功能不全的患者，在急性心梗或脑梗时，血压可能正常，甚至显著降低。
- 原因：
- 心源性休克： 心肌大面积坏死，心脏泵血功能严重衰竭，无法有效泵出血液，导致血压下降。
- 自主神经功能衰竭： 老年人或糖尿病患者，神经调节功能差，应激反应弱，无法有效升高血压。
- 原有降压药物影响： 患者可能在发病前服用了降压药。
血压降低同样是非常危险的信号，意味着器官灌注严重不足，病情极其危重，死亡风险极高。
总结与核心要点
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会升高： 心梗和脑梗急性发作时，由于强烈的应激反应、疼痛和颅内压升高等原因，大部分患者血压会显著升高，这是身体的一种自我保护，但同时也是一把“双刃剑”。
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非绝对： 也有相当一部分患者血压正常或降低，这通常提示病情更严重（如心源性休克）。
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关键原则：
- 不要自行服药： 绝对不要在血压升高时自行加大或服用家里的降压药！因为在急性期，血压是维持器官灌注的“救命压”，盲目降压可能导致灾难性后果（如休克、大面积梗死）。
- 立即就医： 无论是心梗还是脑梗，一旦怀疑发生，第一时间是拨打急救电话（如120），而不是自己处理。
- 专业处理： 医生会根据患者的具体情况（梗死部位、面积、基础血压、心功能等）来评估风险和获益，决定是否需要以及如何进行降压治疗，使用静脉泵入降压药进行精确控制，目标是把血压降到一个既能减轻心脏/大脑负担，又不影响基本灌注的“安全范围”。
心梗脑梗时血压升高是常见的病理生理现象，但它反映了病情的危急，需要由专业医生在严密的监护下进行评估和处理，患者和家属切勿自行处理。
