这是一个非常好的问题,也是很多类风湿关节炎患者和家属会有的疑惑。
答案是：类风湿关节炎患者出现高尿酸血症（即尿酸高）的情况并不少见，但两者之间没有直接的因果关系，而是常常“共存”于同一患者身上。
下面我们来详细解释一下这个关系：
类风湿关节炎本身通常不会直接导致尿酸升高
从病理生理学上讲，类风湿关节炎的核心问题是免疫系统紊乱，攻击自身的关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，侵蚀软骨和骨骼，这个过程主要涉及的是自身抗体（如类风湿因子RF、抗CCP抗体）和炎症因子（如TNF-α, IL-6等）,与尿酸的代谢通路没有直接的联系。
与痛风不同，痛风的直接原因是尿酸盐结晶在关节内沉积，引发急性炎症，而类风湿关节炎的炎症是由免疫细胞介导的,与尿酸结晶无关。
为什么很多类风湿患者会合并尿酸高？
这种情况的出现，通常是由于以下几个“混杂因素”共同作用的结果：
a. 共同的风险因素：
- 年龄和性别： 类风湿关节炎和痛风都是中老年高发疾病，且在女性中更常见（尤其是在绝经后）,两者在人群中有较高的重叠率。
- 遗传因素： 某些基因可能同时增加患类风湿关节炎和痛风的易感性。
- 生活方式： 不良的饮食习惯，如高嘌呤食物（海鲜、动物内脏、浓肉汤）、高果糖饮料摄入，以及肥胖、饮酒等，既是导致高尿酸血症的危险因素,也与炎症状态有关。
b. 药物的影响（这是非常重要的一个原因）： 治疗类风湿关节炎的某些药物可能会导致尿酸水平升高。
- 低剂量阿司匹林： 这是治疗类风湿关节炎常用的基础用药，小剂量的阿司匹林会抑制肾脏排泄尿酸，从而导致血尿酸升高，如果患者因心血管风险需要长期服用,这一点尤其需要注意。
- 利尿剂： 一些患者可能因为合并高血压或水肿而使用利尿剂（如氢氯噻嗪），这类药物会减少尿酸的排泄,是引起继发性高尿酸血症的常见原因。
- 环孢素A： 一种免疫抑制剂，在某些难治性类风湿关节炎或其他风湿病中使用,它明确有升高尿酸的副作用。
c. 疾病活动度和炎症本身： 虽然不直接，但长期的慢性炎症状态可能会对肾脏功能产生一定影响，或者通过复杂的细胞因子网络间接干扰尿酸的代谢,这种影响通常不如药物因素那么显著和明确。
高尿酸血症对类风湿关节炎有什么影响？
- 增加痛风风险： 这是最直接的影响，高尿酸血症的患者，如果尿酸水平持续过高，就有形成尿酸盐结晶的风险，从而可能诱发痛风，类风湿关节炎患者如果再患上痛风,会使关节疼痛更加复杂和难以诊断。
- 可能加重炎症： 一些研究表明，高尿酸血症本身可能是一种促炎状态，尿酸盐结晶即使没有引起典型的痛风急性发作，也可能在组织中以微小晶体的形式存在，持续、低度地刺激免疫系统，从而可能加重类风湿关节炎的整体炎症水平,影响疾病控制。
- 增加心血管风险： 高尿酸血症是高血压、糖尿病、冠心病和慢性肾病的独立危险因素，类风湿关节炎患者本身心血管疾病风险就比普通人高,合并高尿酸血症会进一步增加这种风险。
给患者的建议
- 定期监测： 如果您被诊断为类风湿关节炎，建议在初次诊断和后续定期复查时，将血尿酸水平作为常规检查项目之一,以便及早发现问题。
- 关注药物： 如果您正在服用上述可能影响尿酸的药物（尤其是阿司匹林），应与您的主治医生讨论，医生会根据您的尿酸水平和整体健康状况，权衡利弊,必要时可能会调整用药方案。
- 调整生活方式： 无论尿酸是否升高，健康的生活方式对控制类风湿关节炎都至关重要。
- 饮食： 减少高嘌呤食物（动物内脏、部分海鲜、浓肉汤）和高果糖饮料的摄入，多喝水，每日保证2000ml以上的饮水量,有助于尿酸排泄。
- 控制体重： 肥胖是高尿酸血症和类风湿关节炎的危险因素。
- 限制饮酒： 尤其是啤酒和白酒,它们会严重影响尿酸代谢。
- 积极治疗原发病： 严格遵循医嘱，规律使用治疗类风湿关节炎的药物，控制好疾病活动度，减轻全身炎症,这对整体健康和尿酸代谢都有好处。
- 科学处理合并问题： 如果确诊为高尿酸血症或痛风，请不要自行用药，应咨询医生，根据尿酸水平、有无痛风石、肾结石等情况，决定是生活方式干预还是需要服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等），在用药时，务必告知医生您正在使用的所有类风湿药物,以避免药物相互作用。
类风湿关节炎和尿酸高常常“结伴而行”，但不是“亲戚”而是“邻居”，它们共享一些风险因素，并且治疗类风湿的某些药物也可能导致尿酸升高，类风湿患者应主动关注自己的尿酸水平，通过定期监测和健康的生活方式，将尿酸控制在理想范围，这对于更好地控制关节炎、减少痛风发作和降低心血管风险都大有裨益。
