以下是关于阿司匹林治疗脑梗用量的详细说明,分为急性期治疗和二级预防两个阶段。
核心原则：请务必遵从医生指导！
以下信息仅供科普和了解,不能替代专业医疗建议，脑梗是急症，治疗方案必须由医生根据患者的具体情况（如病情严重程度、发病时间、有无禁忌症等）来制定。
第一阶段：急性期治疗（脑梗发生后）
这个阶段的目标是尽快抑制血小板聚集,防止血栓进一步扩大，为后续的溶栓或取栓治疗创造条件，或直接作为非溶栓患者的治疗手段。
对于符合溶栓条件的患者：
- 不常规推荐早期使用阿司匹林。
- 原因： 在发病后24-48小时内使用阿司匹林可能会增加溶栓后出血的风险。
- 标准流程： 患者首先接受静脉溶栓治疗（如使用阿替普酶等药物），溶栓治疗结束后24小时，医生会评估病情，如果没有出血等并发症，通常在发病后24-48小时后才开始给予阿司匹林，进行二级预防。
- 常用剂量： 100 mg - 300 mg，每日一次，具体剂量由医生决定，常用的是100mg或150mg。
对于不符合溶栓条件或不适合溶栓的患者：
- 可以考虑尽早使用阿司匹林。
- 目的： 尽快抑制血小板，防止病情进展。
- 常用剂量： 150 mg - 325 mg，每日一次，通常在患者就诊后，医生排除脑出血等禁忌症后，会立即给予这一负荷剂量或起始剂量。
- 重要提示： 近期的大型临床研究（如CATIS试验等）显示，对于急性期非溶栓的缺血性脑卒中患者，早期使用阿司匹林（如发病后48小时内）是安全有效的，可以降低早期复发风险。
第二阶段：二级预防（出院后长期治疗）
这个阶段的目标是预防脑梗的再次复发,这是阿司匹林在脑梗治疗中最核心、最长期的应用。
核心推荐剂量：
- 长期维持剂量为：75 mg - 150 mg，每日一次。
- 这是目前全球各大指南（如美国心脏协会AHA/美国卒中协会ASA、中国卒中学会等）一致推荐的长期预防剂量。
- 75 mg 是最常用和经典的剂量，在中国和欧洲应用广泛，既能有效抑制血小板，又能将胃肠道出血等副作用的风险控制在较低水平。
- 100 mg 也是一个非常普遍的选择，同样安全有效。
- 150 mg 在某些情况下医生可能会选用，但超过150mg的剂量并未显示出更好的预防效果，反而会增加出血风险，因此不推荐使用高于150mg的剂量进行长期预防。
特殊人群和注意事项：
- 阿司匹林抵抗： 少数患者对阿司匹林反应不佳，如果医生怀疑存在抵抗，可能会建议进行相关检测或更换为其他抗血小板药物（如氯吡格雷）。
- 联合用药（双联抗血小板治疗，DAPT）：
- 在特定情况下,如急性期（发病后21-30天内），医生可能会短期联合使用阿司匹林和另一种抗血小板药（如氯吡格雷），以增强预防效果，但这会显著增加出血风险。
- 对于近期发生过心肌梗死、植入过冠脉支架的脑梗患者，可能也需要进行双联抗血小板治疗，但同样必须在医生严密监控下进行。
- 注意： 长期（通常超过1年）的双联抗血小板治疗仅限于特定高危患者，普通脑梗二级预防不推荐。
- 胃肠道保护：
- 长期服用阿司匹林会增加胃黏膜损伤和消化道出血的风险。
- 常规建议： 对于有消化道溃疡或出血病史、高龄、同时服用抗凝药或非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者，医生通常会建议同时服用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、泮托拉唑等，以保护胃黏膜。
- 漏服怎么办？
- 如果漏服一次,应立即补服，然后按照正常的每日一次规律服药。不要在下一次服用时加倍剂量，这会增加出血风险。
- 停药需谨慎：
- 长期服用阿司匹林后如果需要停药（如准备手术），必须在医生指导下逐渐减量或直接停用，不能擅自突然停药，否则可能导致“反跳”现象，增加血栓风险。
总结表格
| 治疗阶段 | 目标 | 常用剂量 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 抑制血栓进展，为溶栓/取栓做准备 | 150 mg - 325 mg/天 | 前提： 必须先排除脑出血。对于溶栓患者，通常在溶栓24小时后使用。 |
| 二级预防 | 预防脑梗复发 | 75 mg - 150 mg/天 | 长期服用，这是最核心的用法，剂量不宜过高，否则增加出血风险。 |
再次强调
- 脑梗是急症： 出现症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清等）应立即拨打急救电话，争分夺秒送医。
- 个体化治疗： 医生会根据您的具体情况（年龄、肝肾功能、有无其他疾病、是否合并用药等）选择最适合您的剂量和方案。
- 切勿自行用药： 没有医生的诊断和处方，切勿因为担心“脑梗”而自行长期服用阿司匹林，这可能导致严重的副作用。
希望以上信息对您有帮助,但请务必以您的主治医生的建议为准。
