风湿性关节炎 和 类风湿关节炎 是两种不同的疾病，虽然名字相似，但病因、病理和治疗方法有显著区别。
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- 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）密切相关的全身性、急性、反复发作的结缔组织炎症，它主要影响心脏（引起风湿性心脏病）、关节，是一种“自限性疾病”，即即使不治疗，关节炎症也会在数周内自行消退，但极易复发。
- 类风湿关节炎：是一种病因尚不明确的、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫性疾病，它主要攻击关节滑膜，导致关节破坏、畸形和功能丧失，需要长期、规范的药物治疗。
鉴于您询问的是“风湿性关节炎”，我将主要围绕风湿热和风湿性关节炎的治疗方法进行阐述，同时也会简要提及与其容易混淆的类风湿关节炎的治疗，以供区分。
第一部分：风湿性关节炎（风湿热引起的关节炎）的治疗
风湿性关节炎的治疗目标是：
- 清除链球菌感染：根除病因，防止复发和心脏损害。
- 控制关节炎症：缓解疼痛和肿胀。
- 预防风湿热复发：保护心脏，避免风湿性心脏病的发生。
核心治疗方法
根除链球菌感染（最关键的一步）
- 药物：首选青霉素。
- 急性期治疗：通常使用苄星青霉素（长效青霉素）肌肉注射，或口服青霉素V钾片，疗程约10-14天，以彻底杀灭体内的链球菌。
- 预防性治疗：这是防止风湿热复发和心脏瓣膜损害的重中之重，一旦确诊风湿热，患者需要长期、规律地使用青霉素。
- 方法：每月肌肉注射一次长效青霉素（苄星青霉素），或每日口服青霉素V钾片。
- 时长：通常需要持续到成年，甚至更久，具体时长需由医生根据患者病情（尤其是有无心脏瓣膜病变）决定，一般建议：
- 无心脏炎者：预防至少5年，或至21岁（以较长者为准）。
- 有心脏炎（尤其遗留瓣膜病）者：预防至少10年，或至40岁，甚至可能需要终身预防。
控制关节炎症和疼痛
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- 药物：主要使用非甾体抗炎药。
- 作用：能有效快速地缓解关节的红、肿、热、痛症状。
- 常用药物：
- 阿司匹林：是治疗风湿性关节炎的经典首选药物，剂量需根据体重调整，并需监测血药浓度和副作用。
- 其他NSAIDs：如布洛芬、萘普生等，也可作为替代选择。
- 注意：这类药物只能缓解症状，不能根治，也不能预防心脏炎的发生，症状缓解后，仍需坚持进行长期的预防性治疗。
休息
- 在急性关节炎发作期间,应保证充足的休息，避免剧烈活动，以减轻关节负担和心脏负荷，待症状完全消退后，再逐渐恢复正常的活动。
心脏炎的治疗
- 如果风湿热累及心脏,引起心肌炎、心内膜炎或心包炎，病情会变得严重。
- 除了使用大剂量青霉素和NSAIDs外,医生可能会短期使用糖皮质激素（如泼尼松），因为它比NSAIDs更强效地控制炎症，尤其对心脏炎效果更好，病情稳定后，需逐渐减量并过渡为阿司匹林维持。
第二部分：与类风湿关节炎的治疗区别（重要提示）
由于两者名称高度相似,很多人会混淆，以下是类风湿关节炎的治疗方法，以供对比。
治疗目标：控制病情活动、缓解症状、阻止或延缓关节破坏、保护关节功能、提高患者生活质量。
核心治疗方法（“桥梁”和“基石”疗法）
改善病情抗风湿药
- 这是治疗RA的核心和基石，能从根本上抑制免疫反应，控制疾病进展，防止关节被破坏。
- 传统DMARDs：
- 甲氨蝶呤：最常用、最经典的“锚定”药物。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。
- 生物制剂DMARDs和小分子靶向DMARDs：
- 针对特定的炎症靶点（如TNF-α、IL-6、JAK通路等），起效快、作用强。
- 如阿达木单抗（TNF抑制剂）、托珠单抗（IL-6受体抑制剂）、托法替布（JAK抑制剂）等。
糖皮质激素
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速缓解症状。
- 使用原则：作为“桥梁”疗法，在DMARDs起效前短期使用，或用于急性发作期，不建议长期、大剂量使用。
非甾体抗炎药
- 与风湿性关节炎一样,用于快速缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病进展，需与DMARDs联合使用。
生物制剂靶向合成DMARDs
- 这是近年来发展迅速的新药,如JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服方便，靶向性强。
康复与物理治疗
- 对RA至关重要,包括关节功能锻炼、理疗、辅助工具使用等，以维持关节功能、预防畸形。
总结与关键建议
| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 病因 | 链球菌感染后反应 | 自身免疫性疾病 |
| 病程 | 急性、自限性，易复发 | 慢性、持续进展 |
| 主要受累 | 心脏、大关节（游走性） | 小关节（对称性、侵蚀性） |
| 治疗核心 | 根除链球菌（长期青霉素预防） | 控制免疫（DMARDs为核心） |
| 药物重点 | 青霉素、阿司匹林 | 甲氨蝶呤、生物制剂、NSAIDs |
给您的建议：
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明确诊断是第一步，也是最重要的一步。
- 如果您或家人出现关节肿痛,特别是伴有发热、咽痛、心脏不适或皮疹等症状，请务必及时就医。
- 医生会通过询问病史、体格检查、验血（如抗链球菌溶血素O“ASO”抗体、C反应蛋白“CRP”等）、心电图、心脏超声等检查来明确诊断。
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切勿自行诊断和用药。
风湿性关节炎需要长期使用青霉素预防,而类风湿关节炎则需要使用免疫抑制剂，两者用药方案天差地别，用错药不仅无效，还可能延误病情或产生严重副作用。
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坚持规范治疗，定期复查。
无论是哪种疾病,都需要在风湿免疫科医生的指导下进行长期、规范的治疗和随访，以便根据病情变化及时调整方案。
希望以上信息能帮助您清晰地了解这两种疾病的治疗方法,祝您健康！
