- 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引起的自身免疫反应相关的疾病，它主要影响大关节（如膝、踝、肘、腕），特点是游走性的关节肿痛，即疼痛从一个关节转移到另一个关节，通常不造成关节永久性畸形，但可能反复发作，并可能累及心脏（引起风湿性心脏病）。
- 类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，它主要影响小关节（如手指、手腕、脚趾），特点是对称性和持续性的关节肿痛,晚期可导致关节畸形和功能丧失。
正确的诊断是治疗的第一步，也是最重要的一步。 您必须先去医院,由风湿免疫科的医生进行明确诊断。
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下面我将根据这两种疾病,分别介绍其治疗原则和方法。
风湿性关节炎 的治疗
治疗的核心是清除链球菌感染、控制炎症、预防并发症（尤其是风湿性心脏病）。
根本治疗：清除感染灶
- 抗生素治疗：这是治疗风湿性关节炎的关键，一旦确诊，无论有无发热，都应立即使用足量、足疗程的抗生素来彻底杀灭体内的链球菌。
- 首选药物：青霉素（如苄星青霉素长效青霉素）是首选，对青霉素过敏者,可改用红霉素或其他大环内酯类抗生素。
- 疗程：通常需要连续治疗10天以上，并且为了预防复发，可能需要在医生指导下进行长期的、定期的预防性用药（每月一次长效青霉素），尤其是在儿童和青少年中,预防期可能需要持续到成年。
抗炎镇痛治疗
- 非甾体抗炎药：用于快速缓解关节的肿、痛、热等症状，常用药物包括：
- 阿司匹林：是治疗风湿性关节炎的经典药物，效果确切，价格低廉，但需注意胃肠道副作用,最好饭后服用。
- 其他NSAIDs：如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，同样有效,可根据患者情况选择。
- 糖皮质激素：当NSAIDs效果不佳、心脏受累（如心包炎、心肌炎）或症状严重时，医生会短期使用糖皮质激素（如泼尼松）来快速控制炎症，一旦病情稳定，会逐渐减量直至停用,不可长期使用。
一般治疗与休息
- 休息：在急性发作期，关节肿痛明显，应卧床休息,减少关节活动。
- 关节保暖：注意避免关节受凉、受潮。
- 物理治疗：关节肿痛消退后，可进行适当的理疗和功能锻炼,以恢复关节功能。
类风湿关节炎 的治疗
RA的治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动度，控制病情进展，防止关节破坏和畸形，保护关节功能，提高患者的生活质量，这是一个长期、系统性的过程，强调“早期诊断、早期治疗、达标治疗”。
治疗通常采用“金字塔式”或“阶梯式”的联合用药策略。
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非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎止痛，缓解症状,但不能阻止疾病的进展。
- 常用药物：塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸、美洛昔康等。
- 注意：需在医生指导下使用，注意胃肠道、心血管和肾脏等副作用。
改善病情抗风湿药
- 作用：这是RA治疗的基石，它们能从根本上抑制免疫反应，延缓甚至阻止关节破坏的进程，是“治本”的药物。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：全球公认的治疗RA的“金标准”首选药物,疗效确切。
- 来氟米特：也是一线常用药物。
- 柳氮磺吡啶：适用于病情较轻的患者。
- 羟氯喹：常用于轻症或与其他药物联合使用。
- 特点：起效较慢（通常需要1-3个月），需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
生物制剂与小分子靶向药
- 作用：这是近年来RA治疗的革命性进展，靶向性更强，疗效更好，起效更快,通常用于传统DMARDs治疗效果不佳的患者。
- 生物制剂：
- 肿瘤坏死因子-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- 白介素-6受体抑制剂：如托珠单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂：如阿巴西普。
- B细胞清除剂：如利妥昔单抗。
- 小分子靶向药：
- JAK激酶抑制剂：如托法替布、巴瑞替尼等，为口服药物,使用方便。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险,需在专科医生严密监控下使用。
糖皮质激素
- 作用：在RA治疗中，激素不作为长期维持用药，主要在以下情况使用：
- 桥接治疗：在DMARDs起效前,短期使用快速控制症状。
- flare（病情复发）：控制急性发作。
- 关节腔内注射：用于单个或少数几个严重肿痛的关节。
- 原则：用最小有效剂量,在最短时间内尽快减量或停用。
一般治疗与康复
- 患者教育：让患者了解疾病,学会自我管理。
- 功能锻炼：在关节不肿痛的时期，积极进行康复锻炼，保持关节功能，防止肌肉萎缩和关节挛缩,可咨询物理治疗师制定个性化方案。
- 手术：对于晚期关节严重畸形、功能丧失的患者，可以考虑关节置换术、滑膜切除术等外科手术来改善生活质量。
总结与重要建议
- 明确诊断是前提：请务必去正规医院风湿免疫科就诊，通过血液检查（如血沉、C反应蛋白、抗链球菌“O”、类风湿因子、抗CCP抗体等）、影像学检查（X光、超声、MRI）等来确诊到底是哪种“风湿”。
- 规范治疗是关键：无论是哪种疾病，都应在医生指导下进行规范、系统的治疗,切勿自行用药或听信偏方。
- 长期管理是核心：RA是一种慢性病，需要长期甚至终身随访和治疗，患者需要有耐心和毅力,与医生建立良好的伙伴关系。
- 生活方式很重要：
- 保暖防潮：避免关节受凉。
- 均衡饮食：保证营养,戒烟限酒。
- 适度锻炼：在病情允许的情况下，进行散步、游泳、太极拳等低强度运动。
- 心态平和：保持乐观积极的心态,对控制病情非常有益。
希望这些信息能帮助您更好地了解和应对,祝您早日康复！
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