阿司匹林真能预防心梗脑梗吗？

这是一个非常重要且常见的问题。阿司匹林确实能有效预防心梗和脑梗，但它是一把“双刃剑”，并非人人都适合服用，必须在医生指导下使用。

下面我将从几个方面详细解释：

阿司匹林是如何“防栓”的？

要理解它的作用,首先要明白心梗和脑梗的常见原因——动脉粥样硬化血栓形成。

1. 血栓的形成：我们的血管在老化或受损后，内壁上可能会形成斑块（动脉粥样硬化），当斑块破裂时，身体会启动“修复”机制，让血小板聚集在破裂处，形成血栓，如果血栓发生在给心脏供血的冠状动脉，就会导致心肌梗死（心梗）；如果发生在给大脑供血的脑血管，就会导致缺血性脑卒中（脑梗）。

2. 阿司匹林的作用：阿司匹林是一种抗血小板药物，它能抑制血小板的聚集功能，让血小板不那么“粘稠”，从而大大降低血栓形成的风险，形象地说，它让血液的“交通”不那么容易“堵车”。

   
   （图片来源网络，侵删）

阿司匹林适合哪些人使用？（预防人群）

阿司匹林的预防作用主要针对心血管疾病的高危人群，而不是普通健康人，医生会根据您的“心血管风险评分”来判断是否需要服用，主要适用人群包括：

1. 已确诊的患者（二级预防）：

   • 得过心梗、脑梗或TIA（短暂性脑缺血发作）的患者。
   • 做过支架、搭桥手术的患者。
   • 确诊冠心病、稳定型或不稳定型心绞痛的患者。
   • 确诊外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）的患者。
   • 对于这类患者，阿司匹林是基石性药物，若无禁忌症，通常需要终身服用。

2. 高危但未患病的人群（一级预防）：

   • 这类人群没有得过心梗脑梗,但未来发生事件的风险很高，医生会综合评估以下因素：
     • 年龄和性别：通常男性>50岁，女性>60岁。
     • 高血压：尤其是控制不佳的高血压。
     • 糖尿病。
     • 高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高。
     • 吸烟。
     • 早发心血管病家族史（如直系亲属男性<55岁，女性<65岁发病）。
   • 注意：近年来，对于一级预防，医生的态度更加谨慎，因为对于心血管风险不是极高的人群，服用阿司匹林带来的出血风险可能超过其预防益处，是否需要服用，必须由医生进行个体化评估。

阿司匹林的“双刃剑”：出血风险

这是阿司匹林最核心的副作用,也是为什么不能自行随意服用的原因。

• 作用机制：阿司匹林抑制血小板聚集的同时，也会削弱血管受损时的止血能力。
• 常见出血部位：
  • 消化道出血：最常见，表现为黑便、呕血、胃部不适等。
  • 皮肤黏膜出血：容易出现瘀斑、刷牙时牙龈出血等。
  • 严重出血：如脑出血（虽然不常见，但一旦发生非常危险）、内脏出血等。

风险因素：年龄越大、剂量越高、同时服用其他抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如氯吡格雷）、有消化道溃疡病史、幽门螺杆菌感染等，都会增加出血风险。

重要注意事项

1. 切勿自行用药：这是最重要的一点！ 是否需要服用阿司匹林、服用多大剂量（通常是75-100mg/天），都必须由医生评估您的“获益”和“风险”后决定，自行服药可能导致严重后果。
2. 遵医嘱服药：每天固定时间服用，通常是饭后服用，以减少对胃的刺激。
3. 关注身体信号：服药期间如出现任何异常出血（如黑便、血尿、不明原因的瘀斑）、胃部不适等症状，应立即就医。
4. 告知医生：在看其他病或准备做手术、拔牙前，一定要告诉医生您正在服用阿司匹林。
5. 不能替代健康生活方式：服用阿司匹林不意味着可以高枕无忧，健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制血压血糖血脂等，仍然是预防心脑血管疾病的根本。

阿司匹林是预防心脑血管疾病的“利器”，但它的刀刃也可能伤到自己，请务必将它交给专业的医生来“握持”和“使用”。