核心摘要
- 作用是什么？ 阿司匹林是一种抗血小板药物，它的核心作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，血栓是导致心梗和脑梗的直接“凶手”。
- 如何预防？ 通过让血液不那么“粘稠”，不易形成血栓，从而降低血管（尤其是已经狭窄的血管）被完全堵死的风险。
- 关键原则： 阿司匹林是“二级预防”的主力军，在“一级预防”中的使用必须非常谨慎，需由医生严格评估。
第一部分：阿司匹林是如何工作的？
要理解它的作用,我们先得明白心梗和脑梗是怎么发生的。
（图片来源网络，侵删）
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病因：动脉粥样硬化
- 就像水管里会生锈、结垢一样，我们的动脉血管内壁也会因为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，出现脂质沉积和炎症反应，形成一些黄色的、像小米粥一样的斑块（称为“动脉粥样硬化斑块”）。
- 这些斑块会使血管管腔变窄,血流不畅。
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导火索：血栓形成
- 如果这些斑块不稳定,破裂后，身体的凝血机制就会被激活，大量的血小板会像“创可贴”一样聚集到破裂处，试图“修补”血管。
- 这个“创可贴”如果过大，或者本身就是血栓，就会完全堵塞血管。
- 堵塞在心脏的冠状动脉 → 心肌梗死
- 堵塞在脑部的动脉 → 缺血性脑卒中（脑梗）
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阿司匹林的角色：
- 阿司匹林通过不可逆地抑制血小板的活性，让这些“创可贴”变得不那么粘，不容易聚集在一起。
- 这样,即使斑块破裂，形成的血栓也相对较小，不容易完全堵塞血管，从而预防了心梗和脑梗的发生。
简单比喻： 血小板是血液中的“粘合剂”，阿司匹林让这个“粘合剂”的粘性大大降低，不容易形成大块的“血块”（血栓）。
（图片来源网络，侵删）
第二部分：阿司匹林预防的两大应用场景
这是最关键的区别,很多人都会混淆。
一级预防
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定义： 指的是用于没有得过心梗、脑梗，但存在高危风险因素的健康人群，目的是为了预防首次事件的发生。
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适用人群（需医生严格评估）：
- 年龄： 通常指 50-70岁 的人群。
- 风险因素： 合并至少一项主要危险因素，如：
- 高血压（控制良好）
- 糖尿病
- 高胆固醇血症（尤其是LDL-C“坏胆固醇”升高）
- 吸烟
- 有早发心血管病家族史（直系亲属男性<55岁，女性<65岁发病）
- 医生评估： 医生会使用专门的心血管病风险评分量表（如ASCVD风险评分）来计算您未来10年发生心梗/脑梗的风险，当风险达到一定阈值（10年风险≥10%）时，医生才会考虑使用阿司匹林进行一级预防。
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⚠️ 重要警告：
（图片来源网络，侵删）- 阿司匹林不是保健品！ 不建议在没有医生指导的情况下自行服用。
- 风险与收益并存： 阿司匹林最大的副作用是增加出血风险，尤其是胃肠道出血和脑出血，对于低风险人群，服用阿司匹林带来的出血风险可能要高于预防心梗的收益。
- 近年来全球指南的趋势： 由于对出血风险的担忧，各大权威指南（如美国心脏协会AHA）已显著收紧了阿司匹林用于一级预防的推荐，更强调应优先通过改善生活方式（健康饮食、运动、戒烟）和控制血压、血糖、血脂来预防。
二级预防
- 定义： 指的是已经得过心梗、脑梗、做过心脏支架或搭桥手术、确诊稳定性冠心病或外周动脉疾病的患者，目的是为了预防第二次、第三次事件的发生。
- 适用人群：
- 所有上述患者，如果没有禁忌症（如过敏、活动性出血等），都应长期、终身服用阿司匹林。
- 为什么如此重要？
- 这些患者血管内已经有病变,再次发生血栓的风险极高，阿司匹林的“抗栓”作用对他们来说是“雪中送炭”，获益远远大于出血风险。
- 这是二级预防的基石药物，与降压药、降脂药（他汀类药物）同等重要，缺一不可。
第三部分：如何正确服用阿司匹林？
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剂量：
- 用于预防心脑血管疾病,通常使用小剂量，即 75mg - 150mg 每日一次。
- 最常用的剂量是 100mg 每日一次，请遵医嘱，不要自行增减剂量。
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时间：
- 餐后服用。 阿司匹林会刺激胃黏膜，餐后食物可以缓冲这种刺激，显著减少胃肠道不适和出血风险。
- 早上或晚上服用均可。 目前没有证据表明哪个时间点效果更好，关键是养成每日定时服用的习惯。
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剂型：
- 推荐使用肠溶片，这种药片有特殊包衣，使其在酸性强的胃中不溶解，到达碱性的肠道后才溶解吸收，从而进一步减少对胃的刺激。
- 注意： 肠溶片应整片吞服，不要掰开或嚼碎，否则会破坏包衣，失去肠溶保护作用。
第四部分：重要注意事项和副作用
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警惕出血：
- 最常见副作用是胃肠道反应： 如恶心、呕吐、腹痛、消化不良，严重时可导致胃溃疡和胃出血。如果出现黑便（柏油样便）、呕血或不明原因的贫血，请立即就医！
- 其他出血： 如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，也需警惕。
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手术和拔牙前：
- 如果您需要接受任何手术或拔牙,务必提前告知医生您正在服用阿司匹林，医生会根据手术类型和风险，决定是否需要以及如何提前停药（通常需要停药5-7天）。
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不要随意停药：
- 对于二级预防的患者,擅自停用阿司匹林非常危险！ 可能导致“反跳”现象，血小板活性突然增高，血栓风险急剧升高，甚至诱发致命的心梗或脑梗，如需停药，必须在医生指导下进行。
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联合用药需谨慎：
- 避免与其他抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如氯吡格雷/波立维、替格瑞洛/倍林达）合用，除非是医生为了特殊治疗（如支架术后双联抗血小板治疗）而开具的处方，合用会显著增加出血风险。
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禁忌人群：
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者。
- 活动性消化道溃疡/出血者。
- 有出血性疾病或凝血功能障碍者。
- 严重肝肾功能不全者。
- 妊娠晚期及哺乳期妇女。
总结与建议
- 明确您的定位： 您是一级预防（健康但高风险）还是二级预防（已患病）人群？这是决定是否需要服用阿司匹林的根本。
- 切勿自行用药： 绝对不要因为听说“阿司匹林能防心梗”就自己买来吃，这是二级预防药物，用不对就是“毒药”。
- 咨询专业医生： 如果您怀疑自己属于高风险人群或已经患病，请务必去心内科或神经内科就诊，医生会通过评估您的整体健康状况、风险因素和必要的检查，来判断您是否需要服用阿司匹林，并为您制定最合适的方案。
- 健康生活方式是基础： 无论是否服用阿司匹林，健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、控制好“三高”，永远是预防心脑血管疾病的基石，也是药物发挥最佳效果的前提。
希望这份详细的解释能帮助您正确理解阿司匹林在预防脑梗和心梗中的作用,祝您健康！
