脑主干受损引发脑梗，如何有效治疗？

在医学上，我们通常不说“脑主干受损引起的脑梗”，而是说“脑干梗死”，因为脑梗死的本质是脑组织的血液供应中断，而脑干本身就是大脑的一部分，准确的说法是：发生在脑干的梗死。

下面我将从几个方面为您详细解析这个问题。

什么是脑干？它为什么如此重要？

脑干是连接大脑和脊髓的“生命中枢”，它位于颅骨后部深处，虽然体积只占大脑的很小一部分，但却承担着维持生命最基本、最重要的功能。

脑干主要分为三个部分：

1. 中脑：控制眼球运动、瞳孔对光反射、部分肢体运动和感觉。
2. 脑桥：连接中脑和延髓，控制面部表情、听力、平衡以及呼吸、心跳等基本生命中枢的一部分。
3. 延髓：最关键的部分，被称为“生命中枢”，控制着呼吸、心跳、血压、消化等最基本的自主神经功能。

脑干就像是人体的“总控制室”和“生命维持系统”，一旦受损，后果极其严重。

脑干梗死的病因是什么？（为什么会发生？）

脑干梗死和其他部位的脑梗死一样，根本原因是供应脑干的血管被堵塞了，导致脑组织缺血、缺氧、坏死,导致血管堵塞的主要原因有以下几种：

1. 血栓形成：这是最常见的原因，由于高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，脑干的主要供血动脉（如基底动脉及其分支）的血管壁上会形成斑块，斑块逐渐增大最终堵塞血管,就像水管里的水垢越积越多最终堵住水管一样。

2. 栓塞：身体其他部位（最常见的是心脏，如房颤患者的心脏血栓）的栓子（如血块、脂肪、空气等）脱落，随血流流动，最终卡在了又细又长的脑干动脉里，造成急性堵塞，这种情况发病通常更突然、更迅速。

3. 小血管病变：长期高血压会导致一些非常细小的深穿支动脉发生玻璃样变或纤维素样坏死，这些小血管本身就会闭塞，导致小范围的脑干梗死，称为腔隙性脑梗死。

   
   （图片来源网络，侵删）

脑干梗死有哪些典型症状？（症状多样且严重）

脑干梗死的具体症状取决于梗死发生的具体位置和累及的神经结构，因为脑干结构复杂且功能高度集中，所以症状可以非常多样，并且常常是“交叉性”的（一侧脑干病变，导致对侧肢体和对颅神经症状）。

常见的症状包括：

• 意识障碍和生命体征不稳：

  • 这是延髓受累的最危险信号，患者可能出现嗜睡、昏睡、昏迷。
  • 呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸困难。
  • 心跳过快或过缓、血压剧烈波动。

• 颅神经功能障碍：

  • 眼球运动障碍：看东西重影（复视）、眼球向一侧固定不动、瞳孔一大一小或对光反射消失。
  • 面部麻木或无力：一侧面部感觉减退，或出现周围性面瘫（同侧额纹变浅、鼻唇沟变浅、口角歪斜）。
  • 吞咽困难：喝水呛咳、吞咽费力，容易导致误吸,引发肺炎。
  • 声音嘶哑、说话不清。

• 肢体运动和感觉障碍：

  • 偏瘫：一侧或双侧肢体无力、活动不灵。
  • 共济失调：走路不稳、动作笨拙、肢体颤抖（像喝醉酒一样）。
  • 感觉异常：一侧或双侧肢体麻木、疼痛。

• 特殊综合征：

  • 闭锁综合征：患者意识清楚，但全身大部分肌肉（包括四肢）都瘫痪，不能说话、不能吞咽，只能通过眨眼或眼球垂直运动来表达意识，这是脑桥基底部双侧梗死导致的,非常严重。
  • Weber综合征：同侧动眼神经麻痹（瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向外下斜视）,对侧偏瘫。
  • Millard-Gubler综合征：同侧面神经和外展神经麻痹,对侧偏瘫。

如何诊断脑干梗死？

1. 临床评估：医生会通过详细的病史询问和神经系统体格检查,初步判断病变部位和可能的原因。
2. 影像学检查（金标准）：
   • 头颅CT平扫：在发病早期（6小时内）可能显示正常，但有助于排除脑出血,有时在脑干密度较低的区域能看到早期迹象。
   • 头颅MRI（磁共振成像）：是诊断脑干梗死最敏感、最准确的工具，特别是DWI（弥散加权成像）序列，在发病数分钟内就能发现缺血坏死的脑组织,明确诊断和范围。
   • CTA/MRA（CT/MR血管造影）：用于评估颅内大血管的情况，寻找血管堵塞的部位、原因（如斑块、夹层等）。
   • DSA（数字减影血管造影）：是评估脑血管的“金标准”，可以清晰地显示血管的狭窄、闭塞、畸形等，但属于有创检查,通常在需要介入治疗时进行。

如何治疗？（争分夺秒，刻不容缓）

脑干梗死是神经科的急危重症，治疗必须争分夺秒,因为脑干对缺血缺氧的耐受性极差。

1. 急性期治疗（发病后4.5-6小时内是黄金时间窗）：

   • 静脉溶栓：使用阿替普酶等溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓，这是目前最有效的恢复血流的方法，但时间窗极短，且对脑干出血风险有顾虑,需要严格评估。
   • 机械取栓：通过介入技术，将导管送入堵塞的血管，用支架或取栓器将血栓直接取出，对于大血管（如基底动脉）闭塞引起的严重脑干梗死，如果时间窗允许，这是非常有效的治疗手段,可以显著降低死亡率和致残率。

2. 后续综合治疗：

   • 控制危险因素：严格控制血压、血糖、血脂,这是预防复发的根本。
   • 抗血小板或抗凝治疗：根据病因，使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或华法林、新型口服抗凝药等抗凝药物（主要用于心源性栓塞）。
   • 神经保护和对症支持治疗：
     • 维持生命体征：如果出现呼吸衰竭，需要立即进行气管插管和机械通气,这是挽救生命的关键。
     • 控制脑水肿：使用甘露醇等脱水药物,减轻颅内压。
     • 防治并发症：如肺炎、深静脉血栓、应激性溃疡、褥疮等。
     • 营养支持：对于吞咽困难的患者,早期可能需要鼻饲管进食。

预后如何？

脑干梗死的预后通常较差，死亡率高,致残率也高。

• 死亡率：特别是基底动脉尖端综合征或双侧脑干大面积梗死,死亡率非常高。
• 预后影响因素：
  • 梗死范围和位置：范围越大、越靠近延髓,预后越差。
  • 意识状态：发病时意识清楚者预后较好,昏迷者预后极差。
  • 是否及时得到有效治疗：是否在时间窗内进行了溶栓或取栓。
  • 并发症的控制：能否成功控制肺部感染、呼吸衰竭等并发症。
• 康复：即使存活下来，患者也常常遗留严重的后遗症，如四肢瘫痪、吞咽困难、长期卧床、需要终身护理等。早期、系统的康复治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

脑干梗死是一种起病急、进展快、病情重、预后差的脑血管疾病。 它是由于供应脑干的血管堵塞，导致这个“生命中枢”缺血坏死而引起的，症状复杂多样,可迅速危及生命。

如果您或您身边的人出现突发的剧烈头痛、眩晕、呕吐、意识不清、口齿不清、一侧肢体无力或麻木、眼球活动异常等症状，请立即拨打急救电话（如120），争分夺秒地将患者送往有卒中救治能力的医院！时间就是大脑，时间就是生命！