多发脑梗脑白质脱髓鞘，病因何在？

什么是“多发脑梗”？

核心概念： 脑梗塞，我们常说的“中风”或“缺血性卒中”，是指因脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死，简单说，就是大脑的某条“水管”（血管）堵了，导致下游的“土地”（脑组织）干死了。

“多发”的含义： “多发”意味着在头颅CT或MRI（磁共振）上发现了两个或以上的梗死灶，这些梗塞灶可能位于大脑的不同区域，说明脑血管的阻塞不是一次性的，而是反复发生的。

病因： 主要原因是动脉粥样硬化，就像家里的水管用久了会结水垢一样，大脑的血管也会因为高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素，导致血管壁上形成斑块，这些斑块一旦脱落或破裂，就会形成血栓，堵塞远端的血管。 心房颤动（房颤）等心脏疾病产生的栓子脱落，也是脑梗的重要原因。

临床表现： 症状取决于梗塞发生的位置和大小。

• 小面积、多发梗塞： 症状可能不典型，容易被忽视，常见表现为：
  • 反复出现的短暂性肢体无力、麻木。
  • 反应变慢、记忆力下降。
  • 语言不清、口齿笨拙。
  • 走路不稳、容易摔倒。
• 大面积、单发梗塞： 症状会非常严重，如偏瘫、失语、意识障碍等，属于急症，需要立即就医。

什么是“脑白质脱髓鞘”？

核心概念： 我们的脑白质是大脑内部的“电线”，负责连接不同区域的“处理器”（灰质），这些“电线”的外层包裹着一层叫做“髓鞘”的绝缘层，确保神经信号快速、准确地传递。

“脱髓鞘”就是指这层髓鞘发生了损伤、破坏或丢失，导致“电线”裸露，神经信号传递因此变得缓慢、混乱甚至中断。

常见类型：

• 年龄相关型（非特异性）： 这是最常见的一种，尤其在中老年人中，随着年龄增长，小血管自然老化、变性，导致脑白质供血不足，发生缺血性脱髓鞘，这通常被认为是衰老的自然过程，但会加速认知功能下降。
• 特定疾病型：
  • 多发性硬化： 一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击并破坏髓鞘，多见于年轻人。
  • 脑白质疏松症： 影像学上的一个描述性术语，常见于慢性高血压、血管病患者，表现为脑室周围白质斑点状或斑片状改变。
  • 其他疾病：如维生素B12缺乏、某些感染、中毒等也可引起。

临床表现： 症状通常是渐进性的，与梗塞的急性发作不同。

• 认知功能下降：注意力不集中、思维迟缓、记忆力减退（尤其是近期记忆）。
• 情绪改变：情绪不稳定、抑郁、淡漠。
• 运动协调障碍：走路不稳、步态蹒跚、容易跌倒。
• 尿失禁：尤其在晚期，可能出现排尿困难或尿急。

“多发脑梗”与“脑白质脱髓鞘”同时出现意味着什么？

当这两种情况在一个人身上同时存在时,医学上称之为“混合型血管性认知障碍”或“Binswanger病”的典型表现，它们不是两种独立的病，而是同一个病因（脑血管病）在不同部位、不同层次造成的损害。

共同的“罪魁祸首”： 它们的共同根源是长期的、未能良好控制的高血压、糖尿病、高血脂等，这些因素共同导致了：

• 大血管的严重狭窄/闭塞 -> 引起多发脑梗塞（堵塞了主要的“水管”）。
• 深部小血管的病变 -> 导致脑白质区域的慢性、长期缺血 -> 引起脑白质脱髓鞘（小血管“水管”漏水，导致周边区域“土壤”长期营养不良）。

“1+1 > 2”的效应： 这两种病变会协同作用，对大脑功能产生“叠加”甚至“倍增”的损害。

• 脑梗塞造成了结构性的、不可逆的脑细胞死亡。
• 脑白质脱髓鞘则破坏了大脑各区域之间的“信息高速公路”，导致信息传递效率低下。

两者结合,会显著增加血管性痴呆的风险，表现为：

• 更严重的记忆力下降和认知障碍。
• 更明显的步态障碍和平衡能力差。
• 更显著的情绪和人格改变。

如何应对和治疗？

治疗的核心是“防”大于“治”，因为已经形成的脑组织损伤很难逆转，目标是阻止病情进一步恶化，并管理好现有症状。

核心治疗（针对病因）： 这是最关键的一步，必须终身坚持。

• 严格控制“三高”：
  • 血压： 目标通常是 < 130/80 mmHg，具体遵医嘱。
  • 血糖： 糖化血红蛋白（HbA1c）控制在理想范围。
  • 血脂： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），需要降到更低水平（lt;1.8mmol/L甚至更低），他汀类药物是基石。
• 生活方式干预：
  • 戒烟限酒。
  • 健康饮食： 地中海饮食或DASH饮食（低盐、低脂、高纤维）。
  • 规律运动： 每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。
  • 控制体重。

对症治疗（改善症状）：

• 改善认知功能： 目前没有特效药，胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）和NMDA受体拮抗剂（如美金刚）有时会被尝试使用，但效果有限。
• 改善情绪： 如果出现抑郁或焦虑，可使用相应的抗抑郁或抗焦虑药物。
• 康复治疗：
  • 物理治疗： 改善平衡和步态，预防跌倒。
  • 作业治疗： 帮助患者更好地完成日常生活活动。
  • 认知康复训练： 通过记忆、思维等练习，延缓认知衰退。

定期随访： 定期到神经内科或老年科门诊复查，监测血压、血糖、血脂等指标，并根据情况调整治疗方案。

总结与建议

“多发脑梗”和“脑白质脱髓鞘”是大脑发出的严重警报，表明您的脑血管系统已经出现了严重问题，它们共同指向一个未来：血管性认知障碍和痴呆的风险极高。

给您的建议：

1. 立即就医： 请务必到正规医院的神经内科就诊，进行全面的评估和明确诊断。
2. 正视病情： 了解这两种疾病的关联和严重性，是积极治疗的第一步。
3. 严格自律： 治疗的成功与否，70%以上取决于患者自己对生活方式的管控和对药物依从性，这是一个需要长期坚持的“战斗”。
4. 家人支持： 家人的理解、陪伴和监督对患者至关重要，尤其是在提醒服药、监督饮食和进行康复锻炼方面。

虽然无法逆转已有的损伤,但通过科学、规范的管理，完全可以延缓疾病的进展，最大限度地保留现有的功能，提高生活质量，请务必重视起来，积极行动！